Приложение

Приложение
к постановлению Администрации
Великого Новгорода
от 24 декабря 2020 г. N 5173

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача градостроительных
планов земельных участков"

Срок исполнения: 14 рабочих дней

Дата исполнения:

"____" __________ 20__ г.

                                       В Администрацию Великого Новгорода

                                 от _____________________________________

                                    (ФИО заявителя - физического лица или

                                 _______________________________________,

                                   наименование заявителя - юридического

                                                   лица)

                                 ________________________________________

                                   (адрес заявителя - юридического лица

                                                или место

                                 _______________________________________,

                                     жительства заявителя - физического

                                                     лица)

                                 _______________________________________,

                                                 (телефон)

                                 _______________________________________,

                                     (ФИО представителя заявителя)

                                 _______________________________________,

                                  (адрес места жительства представителя

                                                  заявителя)

                                 ________________________________________

                                  (реквизиты документа, подтверждающего

                                 _______________________________________,

                                    полномочия представителя заявителя)

                                 ________________________________________

                                              (телефон)

               ЗАЯВЛЕНИЕ от ___________ N _______

        о выдаче градостроительного плана земельного участка

     Прошу(сим) выдать   градостроительный    план  земельного  участка с

кадастровым номером 53:23:_______________________________________________

площадью____________, расположенного по адресу: _________________________

________________________________________________________________________,

для проектирования и строительства/реконструкции (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

                           (наименование объекта)

     Информация о расположенных в границах земельного  участка   объектах

капитального строительства по каждому объекту (при наличии):_____________

                                                        (кадастровый или

_________________________________________________________________________

      условный номер объекта капитального строительства, назначение)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Информация о необходимости предоставления  результата  муниципальной

услуги в электронном виде: _____________________________________________,

адрес электронной почты:________________________________________________.

     Я, ________________________________________________________________,

                                    (ФИО заявителя)

даю согласие на обработку   моих персональных данных в   соответствии   с

Федеральным законом от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О  персональных  данных"

(для физических лиц).

_________________________ _______________________________________________

    (подпись заявителя)                  (расшифровка подписи)

Подпись заявителя ______________________________________________________,

                                        (ФИО)

_______________ года рождения, предъявившего(ей) паспорт: серия _________

N __________________, выданный _________________________________________,

                                              (кем, когда)

удостоверяю ___________________    _____________________________________.

                 (подпись)                  (расшифровка подписи)

     Обязательный перечень документов:

     1.    Паспорт  либо  иной  документ,  удостоверяющий  личность  (для

физических лиц).

     2.   Доверенность  либо  иной  документ,  подтверждающий  полномочия

представителя    заявителя    (если   заявление  подается  представителем

заявителя).

     Перечень документов, которые могут быть приложены к заявлению:

     1.  Правоустанавливающие  и  (или)  правоудостоверяющие документы на

земельный участок (копии).

     2.  Выписка  из  Единого  государственного  реестра  недвижимости об

основных    характеристиках  и  зарегистрированных  правах  на  земельный

участок.