Приложение 2. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение 2
к Порядку
предоставления единовременной
денежной выплаты на приобретение
или строительство жилого помещения

                             ____________________________________________

                            (руководителю органа местного самоуправления,

                                            подразделения)

                           от гражданина (ки) ___________________________

                                                          (Ф.И.О.)

                           проживающего (ей) по адресу __________________

                                                        (почтовый адрес)

                              ___________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     Я, ________________________________________________________________,

                                     (Ф.И.О.)

паспорт ________________________, выданный ______________________________

"___" ______________ ____ г.,

отношусь к категории ____________________________________________________

                       (наименование категории граждан, имеющих право

                                 на обеспечение жильем

________________________________________________________________________,

               за счет средств федерального бюджета)

признан  нуждающимся  в  улучшении  жилищных  условий  (получении   жилых

помещений)  и  желаю  улучшить  жилищные  условия  путем   предоставления

единовременной  денежной  выплаты  на приобретение (строительство) жилого

помещения на состав семьи:

     супруг (супруга) __________________________________________________,

                                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ____________________________, выданный __________________________

"___" _________________ ____ г., зарегистрирован (-а) по месту жительства

за последние 5 лет ______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Совместно  со  мной  в  данном  жилом  помещении зарегистрированы по

месту жительства <1>:

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     супруг (супруга) __________________________________________________,

                                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт ____________________________, выданный __________________________

"___" _________________ ____ г., зарегистрирован (-а) по месту жительства

за последние 5 лет ______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Совместно    с    супругом   (супругой)  в  данном  жилом  помещении

зарегистрированы по месту жительства <1>, <2>:

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     Дети:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________, выданный ______________

"___" _________________ ____ г., зарегистрирован (-а) по месту жительства

за последние 5 лет ______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Совместно  с  ним  (с нею) в данном жилом помещении зарегистрированы

по месту жительства <1>, <2>:

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

________________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный ____________

"___" _________________ ____ г., зарегистрирован (-а) по месту жительства

за последние 5 лет ______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Совместно  с  ним  (с нею) в данном жилом помещении зарегистрированы

по месту жительства <1>, <2>:

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

________________________________________________________________________,

                     (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный ____________

"___" _________________ ____ г., зарегистрирован (-а) по месту жительства

за последние 5 лет ______________________________________________________

________________________________________________________________________;

     Совместно  с  ним  (с нею) в данном жилом помещении зарегистрированы

по месту жительства <1>, <2>:

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

(по адресу: ____________________________________________________________)

     1. ________________________________________________________________;

     2. ________________________________________________________________;

     3. ________________________________________________________________.

     В настоящее время я и члены моей семьи:

     -    жилых   помещений  для  постоянного  проживания  на  территории

Российской Федерации не имеем;

     -  имеем  на  праве  собственности  жилые помещения (квартиру, жилой

дом, комнату, их часть);

     -    проживаем   в  жилом  помещении,  предоставленном  по  договору

социального найма.

(ненужное зачеркнуть)

     Прошу  предоставить  единовременную денежную выплату на приобретение

(строительство) жилого помещения на состав семьи _____ чел. _____________

_________________________________________________________________________

 (указать: с учетом имеющегося жилого помещения или без учета имеющегося

                            жилого помещения)

Дата ______________ Подпись заявителя ___________________________________

     Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

     1) ________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О.)               (подпись)

     2) ________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О.)               (подпись)

     3) ________________________________________________________________;

                           (Ф.И.О.)               (подпись)

     4) ________________________________________________________________.

                           (Ф.И.О.)               (подпись)

_________________________________________________________________________

  (нотариальная запись, заверяющая подпись заявителя и членов его семьи)

     <1>  Указывается Ф.И.О.  и  степень  родства зарегистрированных лиц.

При  отсутствии  иных  зарегистрированных  по месту жительства лиц должно

быть  указано  "иные  зарегистрированные  по  месту  жительства  граждане

отсутствуют";

     <2>  Заполняется  в  случае  регистрации  членов  семьи  по  адресу,

отличному от адреса регистрации заявителя.