Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 2
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 22.12.2020 N 72
Приложение N 2
к административному регламенту
АНКЕТА
гражданина, желающего принять ребенка
на воспитание в свою семью
Раздел 1 (заполняется гражданином)
Сведения о гражданине
(на дату заполнения)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Пол _______________ Дата рождения _______________________________________
(число, месяц, год рождения)
Место рождения __________________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
Гражданство _____________________________________________________________
Семейное положение ______________________________________________________
Зарегистрированного по адресу ___________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Проживающего по адресу __________________________________________________
_________________________________________________________________________
(с указанием почтового индекса)
Номер контактного телефона (факса) (при наличии) ________________________
(с указанием междугородного
кода)
Адрес электронной почты (при наличии) ___________________________________
Документ, удостоверяющий личность _______________________________________
(вид документа)
серия ______________ номер ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) __________________
Заключение органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства
гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном
(попечителем) (заключение об условиях жизни и возможности быть
усыновителем - для граждан Российской Федерации, постоянно проживающих за
пределами территории Российской Федерации, иностранных граждан и лиц без
гражданства) подготовлено: ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование органа)
дата ______________________ номер ______________________________________;
количество детей, которых гражданин желал бы принять в свою семью _______
Информация о ребенке (детях), которого(-ых) гражданин желал бы принять в
семью, (заполняется отдельно на каждого ребенка)
Пол _________ Возраст от __________ до ____________ лет
Состояние здоровья ______________________________________________________
Внешность: цвет глаз ____________________ цвет волос ____________________
Иные пожелания __________________________________________________________
Регионы, из которых гражданин желал бы принять ребенка на воспитание в
свою семью (при обращении гражданина к региональному оператору вместо
наименования регионов указываются наименования муниципальных
образований): ___________________________________________________________
"__" _____________ 2___ г. подпись гражданина
<< Приложение N 1 |
Приложение >> N 3 |
|
Содержание Постановление Министерства социального развития и труда Астраханской области от 22 декабря 2020 г. N 72 "О внесении изменений... |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.