Приложение N 7

Приложение N 7
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 22.12.2020 N 72

Приложение N 12
к административному регламенту

  Бланк органа, выдавшего            директору (главному врачу)

        направление            __________________________________________

  _______________________        (наименование медицинской организации,

     (адрес и телефон)            организации для детей-сирот и детей,

  от ____________ N _____          оставшихся без попечения родителей)

                               __________________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                            гражданина(-ан)

                               НАПРАВЛЕНИЕ

                     на посещение ребенка, оставшегося

                          без попечения родителей

Выдано

________________________________________________________________________,

               фамилия, имя, отчество (при наличии) граждан

кандидатам в ___________________________________________________________,

                     (в зависимости от формы семейного устройства)

гражданам __________________________________________ на посещение ребенка

             (наименование государства, гражданами

                  которого являются кандидаты)

_________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ для

     фамилия, имя, отчество (при наличии), год рождения ребенка)

   оформления усыновления (удочерения) или опеки (попечительства)

                        (нужное подчеркнуть).

___________________________  _____________  _____________________________

 (руководитель органа,          (подпись)        фамилия, имя, отчество

 выдавшего направление)                               (при наличии)

М.П.

Сведения о принятом решении ____________________________________________.

(согласие/отказ (с указанием причин))

Дата ________________________________________________________

      (подписи кандидатов в усыновители (опекуны, попечители)