Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению министерства
социального развития и труда
Астраханской области
от 22.12.2020 N 72

Приложение N 3
к административному регламенту

Бланк органа опеки

и попечительства

                                ЗАКЛЮЧЕНИЕ

       органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства

          гражданина, о возможности гражданина быть усыновителем

             или опекуном (попечителем) (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О.   (полностью,   отчество - при    наличии)    одного       супруга

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата   рождения: _____________________, зарегистрированный   по   адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О.  (полностью,  отчество - при наличии) второго супруга (при наличии

либо       в       случае       обращения        обоих          супругов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата  рождения: __________________, зарегистрированный    по      адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (с указанием почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу ______________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (с указанием почтового индекса)

Характеристика семьи (состав, длительность брака (при наличии  повторного

брака указать наличие детей от предыдущего брака), опыт общения с детьми,

взаимоотношения между членами семьи, наличие близких родственников  и  их

отношение к  приему  ребенка  в  семью,  характерологические  особенности

кандидата  в  усыновители,  опекуны  (попечители),   приемные   родители,

патронатные воспитатели); при усыновлении (удочерении) ребенка  одним  из

супругов  указать  наличие  согласия  второго  супруга   на   усыновление

(удочерение), при установлении опеки  (попечительства)  -  согласие  всех

совершеннолетних членов семьи с учетом мнения детей, достигших 10-летнего

возраста, проживающих совместно с гражданином, выразившим  желание  стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

_________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность _____________________________

_________________________________________________________________________

Характеристика  состояния  здоровья (общее состояние здоровья, отсутствие

заболеваний, препятствующих принятию ребенка на воспитание в семью)

_________________________________________________________________________

Материальное  положение (имущество, размер  заработной  платы, иные  виды

доходов,   соотношение   размера   дохода   с   прожиточным    минимумом,

установленным в регионе)

_________________________________________________________________________

Сведения, подтверждающие отсутствие у гражданина обстоятельств, указанных

в подпунктах 9 и 10 пункта 1  статьи 127 и абзацах  третьем  и  четвертом

пункта 1 статьи 146 Семейного кодекса Российской Федерации

_________________________________________________________________________

Мотивы    для    приема    ребенка  (детей)   на   воспитание   в   семью

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество детей, пол, возраст,

состояние здоровья) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности __________________________________

_________________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей)

     быть кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители):

_________________________________________________________________________

         (решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть

          кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

_________________________________________________________________________

        принимается с учетом пожеланий граждан(ина) относительно

                 количества и состояния здоровья детей,

_________________________________________________________________________

      в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом)

в усыновители или опекуны (попечители) должны быть указаны причины отказа

_________________________________________________________________________

 с указанием нормы нормативных правовых актов, в соответствии с которыми

   принято решение о невозможности граждан(ина) быть кандидатами(ом) в

                 усыновители или опекуны (попечители)

____________   ________   ____________________________________

  должность     подпись   фамилия, имя, отчество (при наличии)

    М.П.