Приложение N 1. Заявление об оплате стоимости путевки

Приложение N 1
к Порядку
обеспечения министерством труда
и социальной защиты населения
Рязанской области отдыха и
оздоровления детей, проживающих
на территории Рязанской области

                             Директору ГКУ РО

                             "Управление социальной защиты

                             населения Рязанской области"

                             ____________________________________________

                                              Ф.И.О.

                             от _________________________________________

                                                Ф.И.О.

                             ___________________________________________,

                                        (паспортные данные)

                             проживающей(его) по адресу: ________________

                             ___________________________________________,

                             Место работы: ______________________________

                             ___________________________________________,

                             телефон: ___________________________________

                               Заявление

                        об оплате стоимости путевки

     Прошу предоставить путевку в:

   организацию  отдыха детей  и их оздоровления круглогодичного действия

    Рязанской области

   организацию  отдыха детей  и их оздоровления круглогодичного действия

    Российской Федерации

   организацию  отдыха  детей  и   их  оздоровления  сезонного  действия

    Рязанской области (для детей в трудной жизненной ситуации)

для моего ребенка

Ф.И.О. ребенка
Дата рождения
Документ, удостоверяющий личность ребенка
Серия		Номер
Кем выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации по месту жительства ребенка
Адрес и период регистрации по месту пребывания ребенка

относящегося к категории:

   дети  школьного возраста (в  возрасте от шести лет и шести месяцев до

    пятнадцати  лет  включительно)  работников автономных, бюджетных  или

    казенных    учреждений,  государственных  органов,  органов  местного

    самоуправления,  Центрального  банка  Российской  Федерации,  органов

    управления  государственными внебюджетными фондами",  проживающие  на

    территории Рязанской области;

   дети  школьного возраста (в  возрасте от шести лет и шести месяцев до

    пятнадцати  лет  включительно)    работников  организаций  иных  форм

    собственности,  детей  индивидуальных  предпринимателей,  нотариусов,

    занимающихся частной практикой, адвокатов", проживающие на территории

    Рязанской области;

   дети  школьного возраста (в  возрасте от шести лет и шести месяцев до

   пятнадцати лет включительно), находящихся в трудной жизненной ситуации

   в соответствии с Федеральным законом от 24 июля 1998 года N 124-ФЗ "Об

   основных  гарантиях  прав ребенка в Российской Федерации", проживающие

   на территории Рязанской области (за исключением детей-сирот).

     Место    получения  путевки:  в  структурном  подразделении  ГКУ  РО

"Управление социальной защиты населения Рязанской области":

	по месту жительства ребенка;			по месту пребывания ребенка.
Предпочтительные направление и время отдыха и оздоровления ребенка:
	средняя полоса Российской Федерации
	морское побережье Российской Федерации
в		период 20		года.
	(время года)

"____" ______________ 20___ г. __________________________________________

                                           (личная подпись)

-------------------------- линия отреза ---------------------------------

     Уважаемый(ая) ______________________________________________________

________________________________________________________________________!

     Ваше заявление об оплате стоимости путевки для ребенка _____________

_________________________________________________________________________

                           (Ф.И.О. ребенка)

___________________________ года рождения, в

   организацию  отдыха детей  и их оздоровления круглогодичного действия

    Рязанской области

   организацию  отдыха детей  и их оздоровления круглогодичного действия

    Российской Федерации

   организацию  отдыха  детей   и  их  оздоровления  сезонного  действия

    Рязанской области (для детей в трудной жизненно ситуации)

зарегистрировано _______________________________________________________.

                                        (дата)

     Регистрационный номер __________________________.

"___" ______________ 20____ г.

_________________________________________________________________________

           (подпись, расшифровка подписи специалиста,

               принявшего предварительную заявку)

                                                        Оборотная сторона

     Прилагаю (нужное отметить знаком V):

   копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

   документ,  подтверждающий  полномочия  представителя   заявителя (для

представителя заявителя);

   свидетельство  о  рождении  ребенка   либо  паспорт  (при  достижении

ребенком 14-летнего возраста);

   документ,   содержащий  сведения  о  регистрации  ребенка  по   месту

жительства на территории Рязанской области,

   документ,  содержащий  сведения  о  регистрации  одного  из  законных

представителей  ребенка  по  месту  жительства  на  территории  Рязанской

области  (в  случае  отсутствия у ребенка регистрации по месту жительства

на территории Рязанской области);

   сведения,  подтверждающие  место  работы заявителя (документ  с места

работы  либо копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке) -

для    работников    автономных,    бюджетных  или  казенных  учреждений,

государственных    органов,   органов  местного  самоуправления,  органов

управления  государственными внебюджетными фондами, организаций иных форм

собственности;

   документ,   подтверждающий  статус  индивидуального  предпринимателя,

либо  нотариуса,  занимающегося  частной  практикой,  либо адвоката - для

физических  лиц,  осуществляющих  деятельность  в качестве индивидуальных

предпринимателей, нотариусов, занимающихся частной практикой, адвокатов;

   документы,  подтверждающие в соответствии  с законодательством статус

детей,  находящихся в трудной жизненной ситуации - для детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации;

   документы,  подтверждающие  в соответствии с законодательством статус

детей детей-сирот - для детей-сирот;

   сведения  об  учете опекаемого (переданного  на воспитание в приемную

семью)   ребенка  органами  опеки  и  попечительства,  расположенными  на

территории Рязанской области;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного  страхования или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  заявителя, содержащие сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного  страхования или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  ребенка,  содержащие  сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   заявление  о  согласии  на обработку  персональных данных заявителя в

    целях размещения информации в единой  государственной  информационной

    системе социального обеспечения в соответствии  с Федеральным законом

    от 17.07.1999  N 178-ФЗ  "О   государственной   социальной   помощи",

    оформленное  с учетом требований  статьи  9  Федерального  закона  от

    27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

   заявление  о  согласии  на  обработку  персональных  данных ребенка в

    целях предоставления государственной услуги и размещения информации в

    единой государственной информационной системе социального обеспечения

    в соответствии  с  Федеральным   законом  от  17.07.1999  N 178-ФЗ "О

    государственной социальной помощи", оформленное с  учетом  требований

    статьи 9 Федерального закона от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных

    данных".

---------------------------- линия отреза -------------------------------

     Приложение (нужное отметить знаком V):

   копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

   документ,  подтверждающий  полномочия   представителя  заявителя (для

представителя заявителя);

   свидетельство  о  рождении  ребенка  либо  паспорт  (при   достижении

ребенком 14-летнего возраста);

   документ,   содержащий  сведения  о  регистрации  ребенка  по   месту

жительства на территории Рязанской области,

   документ,  содержащий  сведения  о  регистрации  одного  из  законных

представителей  ребенка  по  месту  жительства  на  территории  Рязанской

области  (в  случае  отсутствия у ребенка регистрации по месту жительства

на территории Рязанской области);

   сведения,  подтверждающие  место  работы заявителя (документ  с места

работы  либо копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке) -

для    работников    автономных,    бюджетных  или  казенных  учреждений,

государственных    органов,   органов  местного  самоуправления,  органов

управления  государственными внебюджетными фондами, организаций иных форм

собственности;

   документ,  подтверждающий  статус   индивидуального  предпринимателя,

либо  нотариуса,  занимающегося  частной  практикой,  либо адвоката - для

физических  лиц,  осуществляющих  деятельность  в качестве индивидуальных

предпринимателей, нотариусов, занимающихся частной практикой, адвокатов;

   документы,  подтверждающие в соответствии  с законодательством статус

детей,  находящихся в трудной жизненной ситуации - для детей, находящихся

в трудной жизненной ситуации;

   документы,  подтверждающие в соответствии  с законодательством статус

детей детей-сирот - для детей-сирот;

   сведения  об  учете опекаемого (переданного на воспитание  в приемную

семью)   ребенка  органами  опеки  и  попечительства,  расположенными  на

территории Рязанской области;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного  страхования или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  заявителя, содержащие сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного  страхования или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  ребенка,  содержащие  сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   заявление  о  согласии  на обработку  персональных данных заявителя в

целях  размещения  информации  в  единой  государственной  информационной

системе  социального  обеспечения в соответствии с Федеральным законом от

17.07.1999  N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", оформленное с

учетом  требований статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных";

   заявление  о  согласии  на  обработку  персональных  данных ребенка в

целях  предоставления  государственной  услуги  и размещения информации в

единой  государственной  информационной системе социального обеспечения в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  17.07.1999  N 178-ФЗ  "О

государственной  социальной  помощи",  оформленное  с  учетом  требований

статьи  9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных

данных".