Приложение N 7. Заявление о назначении компенсации

Приложение N 7
к Порядку
обеспечения министерством труда
и социальной защиты населения
Рязанской области отдыха и
оздоровления детей, проживающих
на территории Рязанской области

                             Директору ГКУ РО "Управление социальной

                             защиты населения Рязанской области"

                             ____________________________________________

                                              Ф.И.О.

                             от _________________________________________

                                                Ф.И.О.

                             ___________________________________________,

                                        (паспортные данные)

                             проживающей(его) по адресу: ________________

                             ___________________________________________,

                             Место работы: ______________________________

                             ___________________________________________,

                             телефон: ___________________________________

                           Заявление

                     о назначении компенсации

     Прошу  осуществить  мне  выплату  компенсации  расходов, связанных с

самостоятельным приобретением путевки для моего ребенка _________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. ребенка)

______________________ года рождения, в _________________________________

(полная дата рождения)                  (наименование организации отдыха

_________________________________________________________________________

                      детей и их оздоровления)

в период ___________________________ 20____ года.

"____" ___________ 20____ года __________________________________________

                                           (личная подпись)

----------------------------------- линия отреза ------------------------

     Уважаемый(ая) ________________________________________________!

     Ваше    заявление   о  выплате  компенсации  расходов,  связанных  с

самостоятельным приобретением путевки для ребенка _______________________

_________________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

зарегистрировано _______________________________________________________.

                                  (дата регистрации)

Регистрационный номер ___________________________________________________

"_____" ____________ 20____ г. __________________________________________

                                     (подпись, расшифровка подписи

                                   специалиста, принявшего заявление)

Прилагаю (нужное отметить знаком V):

   копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

   документ,  подтверждающий  полномочия   представителя  заявителя (для

представителя заявителя);

   свидетельство   о  рождении  ребенка  либо  паспорт  (при  достижении

ребенком 14-летнего возраста);

   документ,   содержащий  сведения  о  регистрации  ребенка   по  месту

жительства на территории Рязанской области,

   документ,  содержащий  сведения  о  регистрации  одного  из  законных

представителей  ребенка  по  месту  жительства  на  территории  Рязанской

области  (в  случае  отсутствия у ребенка регистрации по месту жительства

на территории Рязанской области);

   сведения,  подтверждающие  место  работы заявителя (документ  с места

работы  либо копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке) -

для    работников    автономных,    бюджетных  или  казенных  учреждений,

государственных    органов,   органов  местного  самоуправления,  органов

управления  государственными внебюджетными фондами, организаций иных форм

собственности;

   документ,  подтверждающий  статус   индивидуального  предпринимателя,

либо  нотариуса,  занимающегося  частной  практикой,  либо адвоката - для

физических  лиц,  осуществляющих  деятельность  в качестве индивидуальных

предпринимателей, нотариусов, занимающихся частной практикой, адвокатов;

   квитанция об оплате путевки;

   отрывной  талон  к  путевке  в  соответствующую организацию отдыха  и

оздоровления детей, заверенный руководителем такой организации;

   договор,    заключенный    заявителем    и   организацией  отдыха   и

оздоровления детей;

   реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации;

   сведения  об  учете опекаемого (переданного на воспитание  в приемную

семью)   ребенка  органами  опеки  и  попечительства,  расположенными  на

территории Рязанской области;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного страхования  или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  заявителя, содержащие сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного страхования  или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  ребенка,  содержащие  сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   заявление  о  согласии  на обработку персональных данных заявителя  в

целях  размещения  информации  в  единой  государственной  информационной

системе  социального  обеспечения в соответствии с Федеральным законом от

17.07.1999  N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", оформленное с

учетом  требований статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных";

   заявление  о  согласии  на  обработку  персональных данных ребенка  в

целях  предоставления  государственной  услуги  и размещения информации в

единой  государственной  информационной системе социального обеспечения в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  17.07.1999  N 178-ФЗ  "О

государственной  социальной  помощи",  оформленное  с  учетом  требований

статьи  9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных

данных".

------------------------------ линия отреза -----------------------------

Приложение (нужное отметить знаком V):

   копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

   документ,  подтверждающий  полномочия  представителя   заявителя (для

представителя заявителя);

   свидетельство  о  рождении  ребенка  либо  паспорт  (при   достижении

ребенком 14-летнего возраста);

   документ,   содержащий  сведения  о  регистрации  ребенка   по  месту

жительства на территории Рязанской области,

   документ,  содержащий  сведения  о  регистрации  одного  из  законных

представителей  ребенка  по  месту  жительства  на  территории  Рязанской

области  (в  случае  отсутствия у ребенка регистрации по месту жительства

на территории Рязанской области);

   сведения,  подтверждающие  место  работы заявителя (документ  с места

работы  либо копия трудовой книжки, заверенная в установленном порядке) -

для    работников    автономных,    бюджетных  или  казенных  учреждений,

государственных    органов,   органов  местного  самоуправления,  органов

управления  государственными внебюджетными фондами, организаций иных форм

собственности;

   документ,   подтверждающий  статус  индивидуального  предпринимателя,

либо  нотариуса,  занимающегося  частной  практикой,  либо адвоката - для

физических  лиц,  осуществляющих  деятельность  в качестве индивидуальных

предпринимателей, нотариусов, занимающихся частной практикой, адвокатов;

   квитанция об оплате путевки;

   отрывной  талон  к  путевке  в  соответствующую организацию отдыха  и

оздоровления детей, заверенный руководителем такой организации;

   договор,    заключенный    заявителем    и   организацией  отдыха   и

оздоровления детей;

   реквизиты счета, открытого заявителем в кредитной организации;

   сведения  об  учете опекаемого (переданного на воспитание  в приемную

семью)   ребенка  органами  опеки  и  попечительства,  расположенными  на

территории Рязанской области;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного страхования  или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  заявителя, содержащие сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   страховое  свидетельство  обязательного  пенсионного страхования  или

страховое  свидетельство  государственного  пенсионного страхования, либо

документ,    подтверждающий    регистрацию    в  системе  индивидуального

(персонифицированного)  учета  ребенка,  содержащие  сведения о страховом

номере индивидуального лицевого счета;

   заявление  о  согласии  на обработку персональных данных заявителя  в

целях  размещения  информации  в  единой  государственной  информационной

системе  социального  обеспечения в соответствии с Федеральным законом от

17.07.1999  N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи", оформленное с

учетом  требований статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных";

   заявление  о  согласии  на  обработку  персональных данных ребенка  в

целях  предоставления  государственной  услуги  и размещения информации в

единой  государственной  информационной системе социального обеспечения в

соответствии    с    Федеральным    законом  от  17.07.1999  N 178-ФЗ  "О

государственной  социальной  помощи",  оформленное  с  учетом  требований

статьи  9  Федерального  закона  от  27.07.2006  N 152-ФЗ "О персональных

данных".