Приложение N 1. Заявка для участия

Приложение N 1
к положению о межрегиональных и всероссийских
официальных спортивных соревнованиях по шахматам на 2021 год

ЗАЯВКА

от ______________________________________________________________________

для участия в ____________________________ среди _______________________.

N	Ф.И.О.	Дата рождения	Спортивное звание, разряд	Допуск врача
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

      Представитель сборной команды _____________________________________

                                                ФИО, телефон

      Допущено ________ спортсменов, врач ___________ ___________________

                                            подпись      расшифровка

      М.П.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта				Руководитель региональной спортивной федерации
М.П.				М.П.