Приложение 7. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление образовательной деятельности

Приложение 7

Утверждено
приказом министерства
образования, науки и
молодежной политики
Краснодарского края
от N 21.12.2020 N 3404

Министерство образования,
науки и молодежной политики
Краснодарского края

Заявление
о предоставлении лицензии на осуществление
образовательной деятельности

(для иностранного юридического лица-участника проекта международного медицинского кластера)

     Прошу предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности

     _______________________________________________________________

     (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование

        иностранного юридического лица)

     Адрес места нахождения соискателя лицензии ____________________

                                    (указывается наименование страны регистрации

                                    (инкорпорации), адрес в стране регистрации

                                    (инкорпорации)

     Сведения о регистрации в стране регистрации (инкорпорации)

     _______________________________________________________________

     (указывается наименование регистрирующего органа; регистрационный номер; дата

      внесения в Государственный реестр аккредитованных филиалов, представительств

      иностранных юридических лиц записи, содержащей указанные сведения)

     Сведения о коде налогоплательщика в стране регистрации (инкорпорации)

     _______________________________________________________________

     (указывается код налогоплательщика или его аналог; дата внесения в Государственный

      реестр аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц записи,

      содержащей указанные сведения)

     Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала

      соискателя лицензии

     _______________________________________________________________

     (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и адрес

     места нахождения филиала иностранного юридического лица на территории Российской

      Федерации. При наличии нескольких филиалов - информация указывается по каждому

      филиалу отдельно)

     Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности

     _______________________________________________________________

     (указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной

      деятельности в филиале, по которому (которым) соискатель лицензии намерен

      осуществлять образовательную деятельность)

     Номер записи об аккредитации (НЗА)___________________________________________

     Дата аккредитации (внесения сведений об аккредитации в Государственный реестр

     аккредитованных филиалов, представительств иностранных юридических лиц)

     _______________________________________________________________

     _______________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________________

     Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе

     по месту нахождения филиала ________________________________________________

                           (указывается код причины постановки и дата постановки

                            на учет соискателя лицензии в налоговом органе,

                            наименование налогового органа, дата внесения в

                            Государственный реестр аккредитованных филиалов,

                            представительств иностранных юридических лиц

                            записи, содержащей указанные сведения)

на оказание образовательных услуг по реализации образовательных программ по видам образования, по уровням образования, по профессиям, специальностям, направлениям подготовки (для профессионального образования), по подвидам дополнительного образования:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1
2

Профессиональное образование
N п/п	Коды профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименования профессий, специальностей и направлений подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1
2

     Номер телефона соискателя лицензии ____________________________

     Адрес электронной почты соискателя

     лицензии (при наличии)             ____________________________

     Прошу направлять информацию по вопросам лицензирования

     образовательной деятельности в электронной форме: ДА/НЕТ ______

     Уведомление о предоставлении лицензии прошу направить _________

               (в форме электронного документа/на бумажном носителе)

     Выписку из реестра лицензий прошу предоставить ________________

               (в форме электронного документа/на бумажном носителе)

     Дата заполнения "___" ________ 20___ г.

 _______________________  ________________________ _______________________

 (должность руководителя  (подпись руководителя    (фамилия, имя, отчество

 соискателя лицензии или   соискателя лицензии или (при наличии) руководителя

 иного лица, имеющего      иного лица, имеющего     соискателя лицензии или

 право действовать от      право действовать от     иного лица, имеющего

 имени соискателя          имени соискателя         права действовать от

 лицензии)                 лицензии)                имени соискателя лицензии)

    м.п.

(при наличии)