Приложение 1. Заявление о приеме в дошкольный корпус МКОУ

Приложение 1

к Положению об организации

предоставления общедоступного и

бесплатного дошкольного

образования в муниципальных

общеобразовательных учреждениях

Майского муниципального района

Форма

Директору

МКОУ ______________________________

___________________________________

                        Ф.И.О. родителя (законного представителя)

проживающего(-ей) по адресу: ____________________________________

____________________________________

Заявление

Прошу Вас принять моего(ю) сына (дочь) ____________________________________________________________

          (Ф.И.О (последнее - при наличии) ребенка

в дошкольный корпус ___________МКОУ ___________________ в

                                возрастная категория

___________________ группу

Дата рождения ребенка ____________________________________

Реквизиты свидетельства о рождении ребенка _________________

_______________________________________________________

Адрес места жительства ребенка:

Адрес регистрации по месту жительства ребенка _______________

_______________________________________________________

Адрес фактического проживания ребенка _____________________

_______________________________________________________

Ф.И.О (последнее - при наличии) матери _____________________

_______________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность матери _______

_______________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________

Адрес проживания ________________________________________

Адрес электронной почты, контактный номер телефона _________

_______________________________________________________

Ф.И.О (последнее - при наличии) отца _______________________

_______________________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность отца _________

_______________________________________________________

Адрес регистрации _______________________________________

Адрес проживания ________________________________________

Адрес электронной почты, контактный номер телефона _________

_______________________________________________________

Ф.И.О (последнее при наличии) опекуна ______________________

_______________________________________________________

Адрес электронной почты, контактный номер телефона _________

_______________________________________________________

Реквизиты документа, подтверждающего установления опеки (при наличии) ___________________________________________________

______________________________________________________

Язык образования _______________________________________

Родной язык (в том числе русский язык как родной) _________________________________

Ознакомлен (-а):

"_____"_________20____г. _________ ______________________

                              подпись        Ф.И.О. родителя

                                        (законного представителя)

Уведомляю о потребности моего ребенка _____________________

                                             Ф.И.О. ребенка

В обучении по адаптированной основной образовательной программе дошкольного образования и (или) в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка-инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида

_______________________________________________________

_______________________________________________________

                     (название АООП, реквизиты заключения ПМПК)

Ознакомлен (-а):

"_____"_________20_____г. ___________ ____________________

                                 подпись      Ф.И.О. родителя

                                        (законного представителя)

Направленность дошкольной группы __________________________

                               (общеразвивающая, оздоровительная,

                                 компенсирующая, комбинированная)

Режим пребывания ребенка: _______________________________

_______________________________________________________

     (группа полного дня (10,5-12 часов); группа кратковременного

          пребывания (до 5 часов), группа сокращенного дня

                            (8-10 часов в день)

Ознакомлен(-а):

с Уставом Учреждения, лицензией на осуществление образовательной деятельности, основной образовательной программой дошкольного образования, учебно-программной документацией и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников.

Ознакомлен(-а):

"______"_______20_____г. __________ ______________________

                               подпись        Ф.И.О. родителя

                                        (законного представителя)

Согласно Федеральному закону от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю (не даю) свое согласие на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации обучения и воспитания.

Ознакомлен(-а):

"_____"________20______г. __________ _____________________

                                 подпись      Ф.И.О. родителя

                                        (законного представителя)

Желаемая дата приема на обучение _________________________

Дата __________ _______________ _________________________

                        подпись                  Ф.И.О.