Приложение 3

Приложение 3
к приказу министерства
социально-демографической
и семейной политики
Самарской области
от 25.12.2020 N 701

Справка
о праве на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, проходившего службу в учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службе Государственной противопожарной службы, таможенных органах Российской Федерации, потерявшим кормильца (ненужное зачеркнуть)

серия						N
(наименование уполномоченного органа федерального органа исполнительной власти,
выдавшего справку, его почтовый адрес)
выдана справка
				(Ф.И.О., степень родства с погибшим (умершим)
погибшего (умершего) сотрудника --------------------------------------------, (ненужное зачеркнуть)
проживающему (проживающей) по адресу:
									,
в том, что он (она) имеет право на получение средств федерального бюджета на проведение ремонта индивидуального жилого дома, принадлежащего членам семьи сотрудника, потерявшим кормильца, в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 9 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам некоторых федеральных органов исполнительной власти и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"
с "____" _____________ 20__ г.
(дата)
Справка выдана для представления
в
(наименование
уполномоченного органа,
который будет производить выплату)
Начальник
(подпись)					(Ф.И.О.)
"__" ________________ 20__ г.
(дата)
М.П.