Приложение. Заявление о предоставлении льготы в виде освобождения от платы за проезд в муниципальном городском наземном электрическом транспорте (трамвай и троллейбус)

Приложение
к Порядку

                                             Комитет дорожного хозяйства,

                                             благоустройства и транспорта

                                             администрации муниципального

                                             образования  "Город Саратов"

                            Форма заявления

                               Заявление

    о предоставлении льготы в виде освобождения от платы за проезд

     в муниципальном городском наземном электрическом транспорте

                         (трамвай и троллейбус)

"_____" ______________ 20_____ г.                              г. Саратов

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О. заявителя)

дата рождения ____________________ место рождения _______________________

паспорт серия ________________ N ________________________________________

дата выдачи ________________________ кем выдан __________________________

_________________________________________________________________________

     Проживающий(ая) по адресу: _________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение документов (копий):

     - паспорт;

     - справка с места работы;

     - свидетельство о рождении несовершеннолетнего ребенка;

     - паспорт на ребенка с 14 до 18 лет;

     - документ, подтверждающий регистрацию в системе     индивидуального

(персонифицированного) учета каждого из получателей.

_________________________________________________________________________

              (дата) контактный телефон (подпись)

Проверено комитетом ___________ ____________ ____________________________

                    (должность)  (подпись)             (Ф.И.О.)

_________________

      (дата)