Приложение 4. Программа социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина)

Приложение 4

к Правилам назначения и выплаты

государственной социальной помощи

на основе социального контракта

(форма)

Программа
социальной адаптации семьи (одиноко проживающего гражданина)

Комплексный центр социального обслуживания населения по району ___________________

Получатель государственной социальной помощи: ____________________________________

_______________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., адрес регистрации либо пребывания)

Дата начала действия социального контракта

__________________________________________________

Дата окончания действия социального контракта ________________________________________

Необходимые действия: _____________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

1. План мероприятий по социальной адаптации на период:

с "___"__________________ 20___ г. по "___"____________________ 20___ г.

Мероприятие	Срок исполнения	Орган (учреждение), предоставляющее помощь, услуги

Необходимое взаимодействие с:

учреждением занятости населения

___________________________________________________

органом образования _______________________________________________________

учреждением здравоохранения _______________________________________________

другие контакты ___________________________________________________________

Виды предоставляемой помощи:

Вид помощи	Размер выплат

Подпись специалиста _____________________________ Дата _________________________

Подпись заявителя _______________________________ Дата _________________________

"___"_____________ 20___ г.