Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства
Астраханской области
от 18.12.2020 N 594-П

Приложение N 1
к Порядку

                         В ______________________________________________

                         ________________________________________________

                         (указывается    наименование    государственного

                         казенного  учреждения  Астраханской    области -

                         центра    социальной     поддержки     населения

                         муниципального   района,    центра    социальной

                         поддержки  населения  района  города  Астрахани,

                         центра социальной поддержки населения  закрытого

                         административно-территориального     образования

                         Знаменск)

                         от _____________________________________________

                         ________________________________________________

                         (указывается фамилия, имя, отчество (последнее -

                         при  наличии)  гражданина,  имеющего    право на

                         получение  ежемесячной   денежной     выплаты на

                         ребенка в возрасте от 3 до 7 лет включительно, а

                         также   в   случае   подачи     заявления лицом,

                         уполномоченным данным гражданином  на  основании

                         доверенности,  оформленной  в     соответствии с

                         законодательством Российской Федерации (далее  -

                         представитель), также указывается фамилия,  имя,

                         отчество    (последнее    -         при наличии)

                         представителя)

                                Заявление

           о назначении ежемесячной денежной выплаты на ребенка

                  в возрасте от 3 до 7 лет включительно

      Прошу  предоставить  ежемесячную  денежную  выплату  на   ребенка в

 возрасте от 3 до 7 лет включительно (далее  -  ежемесячная   выплата) на

 следующих детей:

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка	Число, месяц и год рождения	Реквизиты актовой записи о рождении (номер, дата и наименование органа, составившего запись)
1
2
3

     Сведения о составе семьи:

N п/п	Фамилия, имя отчество (последнее - при наличии)	СНИЛС	Степень родства(1)	Документ, удостоверяющий личность	Дата и место рождения	Гражданство	Место жительства (по паспорту и по месту пребывания)	Место работы(2)	ИНН налогового агента(3)	Сведения об иных доходах(4)	Реквизиты актовой записи о регистрации брака (номер, дата и наименование органа, составившего запись) - для супруга
1(5)
2

 ________________________

      (1) Указывается одна из следующих  категорий:  мать,  отец,  супруг

 (супруга), несовершеннолетний ребенок, опекун.

      (2) Указывается  в  случае,  если  заявитель  и  (или)   его супруг

 (супруга) является  военнослужащим,  сотрудником  учреждений  и  органов

 уголовно-исполнительной   системы    Российской       Федерации, органов

 федеральной службы безопасности, органов государственной охраны, органов

 внутренних  дел  Российской  Федерации,  таможенных  органов  Российской

 Федерации, войск  национальной  гвардии  Российской  Федерации,  органов

 принудительного исполнения  Российской  Федерации,  Главного  управления

 специальных программ Президента Российской Федерации.

      (3) Указывается  в  случае,  если  заявитель  и  (или)   его супруг

 (супруга)  является  военнослужащим,  сотрудником   войск   национальной

 гвардии  Российской  Федерации,   органов   принудительного   исполнения

 Российской Федерации, таможенных органов Российской Федерации,  Главного

 управления специальных программ Президента Российской Федерации.

      (4) Указываются следующие  виды  и  размер  доходов,   полученных в

 денежной  форме:  1)  стипендии,  выплачиваемые  лицам,    обучающимся в

 профессиональных   образовательных   организациях   и    образовательных

 организациях высшего образования, аспирантам, обучающимся по очной форме

 по  программам  подготовки  научно-педагогических  кадров,   докторантам

 образовательных организаций высшего образования и научных организаций  и

 лицам, обучающимся в  духовных  образовательных  организациях,  а  также

 компенсационные  выплаты  указанным  категориям  граждан  в    период их

 нахождения  в  академическом  отпуске  по  медицинским    показаниям; 2)

 компенсации,  выплачиваемые  государственным  органом  или  общественным

 объединением  за  время  исполнения  государственных  или   общественных

 обязанностей;  3)  проценты,   полученные   по   вкладам     в кредитных

 учреждениях.

      (5) В пункте 1 указываются сведения о заявителе.

 /\

 \/ Ежемесячную выплату прошу выплачивать через кредитную организацию:

Наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
ИНН кредитной организации
КПП кредитной организации
Номер счета заявителя

 Или

  /\

  \/ Ежемесячную выплату прошу выплачивать через почтовое отделение:

Адрес получателя
Номер почтового отделения

Дата	"__"		20		г.	Подпись заявителя