Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства
науки и высшего образования
Российской Федерации
от 25 сентября 2020 г. N 1234
Форма направления
сведений о созданном результате интеллектуальной деятельности
Сведения о научно-исследовательской, опытно-конструкторской и технологической работы# гражданского назначения (далее - НИОКТР) (заполняется в случае создания результата интеллектуальной деятельности (далее - РИД) в рамках НИОКТР)
Номер государственного учета НИОКТР |
|
Дата направления сведений о созданном РИД |
|
|
|
Наименование НИОКТР
|
Основание проведения НИОКТР |
Дата документа |
Номер документа |
|
|
|
Сведения о Заказчике или Фонде
|
Организация |
|
Индивидуальный предприниматель |
|
Физическое лицо |
|
Международная организация |
|
Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица |
Организация
Общероссийский классификатор организационно-правовой формы (далее - ОКОПФ) 1 |
Наименование организации |
Сокращенное наименование организации |
Учредитель (ведомственная принадлежность) 2 |
Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН) |
|
|
|
|
|
Индивидуальный предприниматель
Наименование |
ИНН |
ОГРНИП |
|
|
|
Физическое лицо
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
СНИЛС |
ИНН |
Гражданство |
|
|
|
|
|
|
Международная организация
Полное наименование организации на русском языке |
Сокращенное наименование на русском языке |
Полное наименование организации на оригинальном языке |
Сокращенное наименование на оригинальном языке |
Страна |
|
|
|
|
|
Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица
Полное наименование |
Сокращенное наименование |
ИНН |
Страна |
|
|
|
|
Сведения об исполнителе/исполнителях (заполняется по каждому исполнителю отдельно)
|
Организация |
|
Индивидуальный предприниматель |
|
Физическое лицо |
|
Международная организация |
|
Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица |
Организация
Категория исполнителя 3 |
Наименование организации |
Сокращенное наименование организации |
Учредитель (ведомственная принадлежность) 2 |
ОГРН |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Индивидуальный предприниматель
Наименование |
ИНН |
ОГРНИП |
|
|
|
Физическое лицо
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
СНИЛС |
ИНН |
Гражданство |
|
|
|
|
|
|
Международная организация
Полное наименование организации на русском языке |
Сокращенное наименование на русском языке |
Полное наименование организации на оригинальном языке |
Сокращенное наименование на оригинальном языке |
Страна |
|
|
|
|
|
Зарегистрированный в Российской Федерации филиал иностранного юридического лица
Полное наименование |
Сокращенное наименование |
ИНН |
Страна |
|
|
|
|
Сведения о РИД
Номер государственного учета РИД |
Дата постановки на государственный учет |
|
|
Наименование РИД
|
Предполагаемый тип результата 4 |
|
|
|
Предполагаемое закрепление прав 5 |
|
Ключевые слова |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Реферат (краткие сведения о РИД)
|
Перечень РИД, использованных при создании
N п/п |
Номер государственного учета РИД |
|
|
Код Международной патентной классификации 6
|
Использование результата может обеспечить реализацию приоритетов научно-технологического развития Российской Федерации 7
|
Для развития каких рынков Национальной технологической инициативы может быть использован результат 8
|
Возможные направления (способы) использования
|
Возможно использование для создания сквозных технологий Национальной технологической инициативы 9
|
Количество опытных образцов, при создании которых использован РИД |
|
|
|
|
|
Предоставление дополнительных материалов |
|
|
Авторы
N |
СНИЛС |
ИНН |
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
Вклад в работу |
Гражданство |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
Должность |
Ученая степень |
Ученое звание |
Подпись |
|
Руководитель работы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СНИЛС |
ИНН |
Гражданство |
Дата рождения |
WOS Research ID |
Scopus Author ID |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Идентификационный номер в системе Российского индекса научного цитирования |
ORCID |
Ссылка на web-страницу |
|
||||
|
|
|
|
|
|
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
Должность |
СНИЛС |
ИНН |
Гражданство |
Подпись |
Руководитель организации-исполнителя |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата |
Решение Заказчика |
|
Решение Заказчика о соответствии сведений условиям государственного контракта или государственного задания, иного документа, на основании которого выполнялся НИОКТР |
--.--.---- |
|
сведения соответствуют |
|
|
|
сведения не соответствуют |
|
Фамилия |
Имя |
Отчество (при наличии) |
Должность |
Телефон |
Адрес электронной почты |
Ответственный исполнитель Заказчика |
|
|
|
|
|
|
1-9 - заполняются согласно пункту 6 требований к заполнению формы направления сведений о созданном результате интеллектуальной деятельности.