Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Правительства
Камчатского края
от 29.12.2020 N 551-П

"Приложение 1
к Порядку назначения и выплаты
ежемесячной доплаты к пенсии лицам,
замещавшим государственные должности Камчатского края,
и пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим должности
государственной гражданской службы Камчатского края

Губернатору Камчатского края
от ________________________________,
Ф.И.О. заявителя, замещавшего(ей):
____________________________________
наименование государственной
должности Камчатского края/
______________________________________
должности государственной гражданской
службы Камчатского края
"___" ______ 19 _____ года рождения
Паспорт серии ______________ N _________
выдан "___" __________ 20 ___ года
_______________________________________
_______________________________________
проживающего по адресу:
______________________________________
_______________________________________
Телефон _______________________________

Заявление

В соответствии с Законом Камчатского края "О пенсионном обеспечении лиц, замещавших государственные должности Камчатского края и должности государственной гражданской службы Камчатского края" прошу назначить ежемесячную доплату к пенсии/ пенсию за выслугу лет с "__" _____ 20 ___ года.

Обязуюсь в пятидневный срок сообщить в Министерство социального благополучия и семейной политики Камчатского края о возникновении следующих обстоятельств:

- о замещении/освобождении от замещаемой государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, выборной муниципальной должности или должности муниципальной службы, должности в организациях, финансируемых за счет средств краевого бюджета и (или) бюджетов муниципальных образований в Камчатском крае;

- об изменении постоянного места жительства;

- об изменении реквизитов либо закрытии счета, открытого в кредитной организации;

- о назначении ежемесячной доплаты к пенсии или пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- о выезде на постоянное место жительства за пределы Российской Федерации;

- об изменении размера ежемесячного пожизненного содержания или дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения.

Прилагаю следующие документы:

1) копию паспорта гражданина Российской Федерации на ____ л.;

2) копию документа об освобождении от замещаемой государственной должности Камчатского края /об увольнении с государственной гражданской службы Камчатского края на ___ л.;

3) копию трудовой книжки на ____ л.;

4) справку о размере среднемесячного денежного вознаграждения/ среднемесячного денежного содержания на ____ л.;

5) ___________________________________________________________

_____________________________________________________________

"______" __________________ 20___г. _____________________

подпись заявителя

Заявление и документы на _____ л. принял

______________________________________________________________

Ф.И.О. специалиста, принявшего документы

"______" __________________ 20___г.

_______________________________________________________________

подпись специалиста, принявшего документы";