Приложение 1. Представление к награждению

Приложение 1
к Положению "О наградах и
почетных званиях муниципального
образования "Городской округ
"Город Нарьян-Мар"

                              ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

              к награждению _______________________________

                              (вид награды)

 1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

 2. Должность, место работы, службы, род занятий ________________________

 ________________________________________________________________________

 3. Пол ___________ 4. Дата и место рождения ____________________________

 ________________________________________________________________________

 5. Образование _________________________________________________________

 6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ___________________

 7. Какими  государственными  и  ведомственными  наградами награжден(а) и

 дата награждения _______________________________________________________

 8. Домашний адрес, телефон _____________________________________________

 ________________________________________________________________________

 9. Общий стаж работы ___________________________________________________

 10. Стаж работы в отрасли ______________________________________________

 11. Стаж работы в коллективе ___________________________________________

 12. Трудовая деятельность:

Число, месяц и год		Должность с указанием организации, органа государственной власти, органа местного самоуправления	Местонахождение органа, организации
Поступления	ухода

 Сведения  в  пункте 12  соответствуют  данным  трудовой книжки, трудовой

 деятельности.

 13. Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  представляемого  к

 награждению (с обоснованием  представления  к  данному  виду  поощрения;

 раскрывается   профессиональная   деятельность    и    степень    заслуг

 награждаемого перед городом Нарьян-Маром).

 ________________________________________________________________________

 Представляется к награждению за ________________________________________

                                             (вид заслуги)

 Согласие  на  обработку  персональных данных и передачу их третьим лицам

 с   целью   их   обнародования   в   средствах  массовой  информации  от

 представляемого к награждению получено.

 "__" ____________ 20__ г. ____________________/_______________/

 Инициатор награждения ______________________

                          (подпись, ФИО)

 М.П.