Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе некоммерческих организаций, осуществляющих деятельность в сфере физической культуры и спорта (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), для предоставления субсидий из областного бюджета на возмещение части затрат, связанных с развитием физической культуры и спорта на территории Костромской области

Приложение N 1
к порядку
определения объема и предоставления
субсидий из областного бюджета
некоммерческим организациям,
осуществляющим деятельность в сфере
физической культуры и спорта (за исключением
государственных (муниципальных) учреждений),
на возмещение части затрат, связанных
с развитием физической культуры и спорта
на территории Костромской области

ФОРМА

                                       В комитет по физической культуре и

                                       спорту Костромской области

                               ЗАЯВКА

        на участие в конкурсном отборе некоммерческих организаций,

     осуществляющих деятельность в сфере физической культуры и спорта

       (за исключением государственных (муниципальных) учреждений),

     для предоставления субсидий из областного бюджета на возмещение

     части затрат, связанных с развитием физической культуры и спорта

             на территории Костромской области в _____ году

Полное наименование некоммерческой организации___________________________

_________________________________________________________________________

Сокращенное наименование некоммерческой организации______________________

_________________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

Расч./счет_______________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

Кор./счет _______________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

Телефон _________________________________________________________________

Краткое  описание  мероприятий,  для  финансового   обеспечения   которых

запрашивается субсидия __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу допустить _________________________________________________________

                        (наименование некоммерческой организации)

к участию в конкурсном отборе некоммерческих организаций,  осуществляющих

деятельность  в  сфере  физической  культуры  и  спорта  (за  исключением

государственных (муниципальных) учреждений), для предоставления  субсидий

из областного бюджета на возмещение части затрат, связанных  с  развитием

физической культуры и спорта на территории  Костромской  области  в _____

году (далее - заявка на участие в конкурсном отборе).

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной  в

составе заявки на участие в конкурсном отборе, подтверждаю.

     1. С условиями участия в конкурсном отборе ознакомлен и согласен.

     2. Согласен    на    публикацию    (размещение)   в   информационно-

телекоммуникационной   сети   "Интернет"   информации  как  об  участнике

конкурсного отбора.

     3. Согласен  на  обработку  персональных  данных  в  соответствии  с

Федеральным  законом  от  27 июля 2006 года  N 152-ФЗ   "О   персональных

данных".

     4. В случае признания получателем субсидии обязуюсь:

     заключить соглашение с комитетом по  физической  культуре  и  спорту

Костромской области о  предоставлении  субсидии  на  развитие  физической

культуры и спорта на территории Костромской области;

     использовать  субсидию  по  целевому  назначению,  исключительно  на

возмещение части затрат на  развитие  физической  культуры  и  спорта  на

территории Костромской области;

     представлять отчетность о расходовании  средств  субсидии  в  сроки,

установленные в соглашении.

     5. Документы на ____________ листах прилагаются.

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., подпись руководителя)

"___" _____________ 20___ г.

(дата представления заявки)

М.П. (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О., должность, подпись представителя комитета по физической

      культуре и спорту Костромской области, принявшего документ)

"___" _____________ 20___ г.

    (дата приема заявки)