Приложение

Приложение
к постановлению администрации
города Чебоксары
от 26.12.2020 N 2603

Приложение N 2
к Административному регламенту

Вх. N _____ от ____________

                    Главе администрации _____________ района г. Чебоксары

                    от _________________________________________________,

                    проживающ____ по адресу: г. Чебоксары

                    _____________________________________________________

Заявление

Прошу поставить меня и членов моей семьи на учет нуждающихся в получении жилых помещений по договорам социального найма в качестве малоимущих. Я и члены семьи:

N п/п	1	2	3	4	5	6
Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год рождения
Родственное отношение	ЗАЯВИТЕЛЬ
паспорт (для несовершеннолетних - свидетельство о рождении)
Регистрация по месту жительства (адрес, общая площадь жилья, число проживающих)
Имеет другое жилье в собственности или по договору найма, или по договору найма жилых помещений жилищного фонда социального использования (указать адрес, общую площадь, число проживающих, если не имеет записать: "не имеет")
Имущество в собственности (гаражи, дачи, транспортные средства, акции, ценные бумаги земельные участки, др., если не имеет записать: "не имеет")
Доходы среднемесячные за 12 месяцев (в случае отсутствия доходов пишется "не имеет")
Суммы банковских вкладов (указать банк, сумму, в случае отсутствия написать "не имеет")

Другие члены семьи, проживающие совместно со мной и моими членами семьи:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), год рождения	Родственное отношение	паспорт (для несовершеннолетних - свидетельство о рождении)	Согласие на обработку данных представлено (да/нет)
1
2
3
4
5
6

Я и члены моей семьи за последние пять лет не совершали действий, в результате которых стали нуждающимися в жилом помещении.

Я и члены моей семьи за последние пять лет не совершали сделки по отчуждению имеющегося в собственности любого имущества.

Я и совершеннолетние члены моей семьи несем ответственность за полноту представленных сведений.

К заявлению прилагаются документы согласно перечню.

Дата ________________ Подписи ________________________________

Телефоны ___________________________________________________