Приложение 4. Опись документов (сведений)

Информация об изменениях:

Приложение 4 изменено с 9 сентября 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 8 сентября 2021 г. N 482

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 4
к приказу Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 29.12.2020 N 713

(с изменениями от 8 сентября 2021 г.)

Опись документов (сведений)

Настоящим удостоверяется, что лицензиат ___________________________,

                                          (наименование лицензиата)

представил в Министерство здравоохранения Алтайского края

нижеследующие документы для переоформления лицензии на осуществление

медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности,

осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями,

входящими в частную систему здравоохранения, на территории

инновационного центра "Сколково")

N п/п	Наименование документа (сведений)	Кол-во листов
1.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование (при необходимости)
2.	Заявление о переоформлении лицензии
3.	Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости (в случае если такие права зарегистрированы в указанном реестре, - сведения о реквизитах документов, подтверждающих принадлежность указанных объектов соискателю лицензии) **
4.	* Копии документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) **
5.	* Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с лицензиатом трудовые договоры, образование, предусмотренное квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам, и пройденной аккредитации специалиста или сертификата специалиста по специальности, необходимой для выполнения заявленных лицензиатом работ (услуг) ** (для документов об образовании и (или) о квалификации, и документов, связанных с прохождением обучения, выданных на территории иностранного государства, и их нотариально удостоверенного перевода на русский язык: документов об образовании и (или) о квалификации, выдаваемые военными профессиональными образовательными организациями и военными образовательными организациями высшего образования, а также выданных в 1992-1995 годах организациями, осуществляющими образовательную деятельность на территории Российской Федерации; в случае если документы об образовании получены в иные периоды и других образовательных организациях, - сведения о документах, подтверждающих наличие у данных лиц соответствующего образования и квалификации)
6.	Копии документов, подтверждающих наличие у лиц, заключивших с лицензиатом трудовые договоры работников, осуществляющих техническое обслуживание медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты) и имеющих необходимое профессиональное образование и (или) квалификацию (для документов об образовании и (или) о квалификации, и документов, связанных с прохождением обучения, выданных на территории иностранного государства, и их нотариально удостоверенного перевода на русский язык; документов об образовании и (или) о квалификации, выдаваемые военными профессиональными образовательными организациями и военными образовательными организациями высшего образования, а также выданных в 1992-1995 годах организациями, осуществляющими образовательную деятельность на территории Российской Федерации; в случае если документы об образовании получены в иные периоды и других образовательных организациях, - сведения о документах, подтверждающих наличие у данных лиц соответствующего образования и квалификации), либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности **
7.	Сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг) **
8.	* Сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, и (или) регистрации медицинских изделий, зарегистрированных в соответствии с международными договорами и актами, составляющими право Евразийского экономического союза, необходимых для выполнения лицензиатом заявленных работ (услуг) **
9.	Документы (сведения), которые лицензиат вправе предоставить по собственной инициативе: копию документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление лицензии

Документы сдал, копию описи получил   Документы принял:

(представитель соискателя лицензии    ______________________________

по доверенности                       (Ф.И.О., должность сотрудника

от "__" _________ 20__ г. N _____):        отдела лицензирования)

___________________________________          _______________

 (Ф.И.О. и должность руководителя               (подпись)

     юридического лица/Ф.И.О.

  индивидуального предпринимателя/

Ф.И.О. представителя по доверенности) Дата приема "__" _____ 20__ г.

          _______________

             (подпись)                  М.П.

Дата получения описи "___" ______ 20__ г.

* Представление копий документов  не  требуется  в  случае  внесения

лицензиатом   соответствующей   информации   в   федеральный  реестр

медицинских организаций и федеральный регистр медицинских работников

единой    государственной    информационной    системы    в    сфере

здравоохранения.

** Документы    (сведения),   указанные   в   пунктах   3-8   описи,

предоставляются при намерении  лицензиата осуществлять лицензируемый

вид   деятельности    по    адресу    места    его    осуществления,

не  предусмотренному  лицензией,  либо  выполнять работы,  оказывать

услуги,    составляющие     лицензируемый   вид   деятельности,   но

не предусмотренные лицензией.