Приложение. Реквизиты документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и содержащих сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 9 сентября 2021 г. - Приказ Министерства здравоохранения Алтайского края от 8 сентября 2021 г. N 482

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 сентября 2021 г.

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к заявлению о переоформлении лицензии
на осуществление медицинской деятельности

(с изменениями от 8 сентября 2021 г.)

Реквизиты
документов, подтверждающих наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании, предусматривающем право владения и пользования, медицинских изделий (оборудование, аппараты, приборы, инструменты), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и содержащих сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг)

____________________________________________________________________

                       (наименование лицензиата)

____________________________________________________________________

         * (адрес места осуществления медицинской деятельности)

N п/п	Заявленные работы (услуги)	** Наименование медицинского изделия (оборудования, аппарата, прибора, инструмента)	Количество	Право владения и пользования (например, собственность, аренда, безвозмездное пользование и др.)	Номер и дата выдачи регистрационного удостоверения; наименование органа, выдавшего регистрационное удостоверение

____________________________________________________________________

       (Ф.И.О. и должность руководителя постоянно действующего

   исполнительного органа юридического лица, Ф.И.О. индивидуального

предпринимателя, или иного лица, имеющего право действовать от имени

     этого юридического лица или индивидуального предпринимателя)

"____" __________ 20__ г.                        ___________________

                                                       подпись

                           М.П. (в случае, если имеется)

* Сведения заполняются    на    каждый адрес    места  осуществления

деятельности отдельно.

** Наименование    медицинского   изделия   должно   соответствовать

наименованию, указанному в паспорте, регистрационном удостоверении.