Приложение N 10
к Порядку представления в форме
электронного документа деклараций об объеме
производства, оборота и (или) использования
этилового спирта, алкогольной и
спиртосодержащей продукции, об
использовании производственных мощностей
производителями пива и пивных напитков
сидра, пуаре, медовухи,
утвержденному приказом
Федеральной службы по регулированию
алкогольного рынка
от 17.12.2020 г. N 396
Форма
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр. 001
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением розничной продажи)
спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий
+-+ +-+ +-+-+
Вид документа | | первичный; | | корректирующий; | | | номер корректировки
+-+ +-+ +-+-+
(нужное отметить знаком V)
+-+ +-+ +-+ +-+
Отчетный период указывается | | за I | | за II | | за III | | за IV
при сдаче отчета +-+ квартал; +-+ квартал; +-+ квартал; +-+ квартал
(нужное отметить знаком V)
+-+-+-+-+
Отчетный год | | | | |
+-+-+-+-+
___________________________________________________________________________________________________
(полное наименование организации, индивидуального предпринимателя)
Адрес (место нахождения) организации/Адрес (место жительства) индивидуального предпринимателя
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | | Район ___________________________________________
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Город/Населенный пункт _______________________________ Улица _______________________________________
Дом корпус/строение ________________________________________________________________________________
Телефон (факс) _____________________________________________________________________________________
Адрес электронной почты организации, индивидуального предпринимателя
____________________________________________________________________________________________________
Декларация представлена в форме электронного документа
Дата "____" ____________ 20___ г.
Имя файла __________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
ИНН | | | | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | | Стр. 002
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
Адреса мест осуществления деятельности/мест фактической деятельности
индивидуального предпринимателя
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | | Район ____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Город/Населенный пункт ______________________________ Улица _______________________________________
Дом, корпус/строение ______________________________________________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | | Район ____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Город/Населенный пункт ______________________________ Улица _______________________________________
Дом, корпус/строение ______________________________________________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | | Район ____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Город/Населенный пункт ______________________________ Улица _______________________________________
Дом, корпус/строение ______________________________________________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | | Район ____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Город/Населенный пункт ______________________________ Улица _______________________________________
Дом, корпус/строение ______________________________________________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | | Район ____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Город/Населенный пункт ______________________________ Улица _______________________________________
Дом, корпус/строение ______________________________________________________________________________
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
КПП | | | | | | | | | |
+-+-+-+-+-+-+-+-+-+
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Почтовый индекс | | | | | | | Код региона | | | Район ____________________________________________
+-+-+-+-+-+-+ +-+-+
Город/Населенный пункт ______________________________ Улица _______________________________________
Дом, корпус/строение ______________________________________________________________________________
ДЕКЛАРАЦИЯ
об объеме производства, изготовления и оборота (за исключением розничной продажи) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий
(декалитров)
N п/п |
Вид продукции |
Код вида продукции |
Использовано фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола) на производство (изготовление) спиртосодержащих лекарственных препаратов и (или) спиртосодержащих медицинских изделий |
Использовано этилового спирта на производство (изготовление) спиртосодержащих медицинских изделий |
Остаток на начало отчетного периода |
Произведено (изготовлено) с начала отчетного периода |
Получено с начала отчетного периода |
Отгружено получателям с начала отчетного периода |
Потери |
Брак продукции |
Прочие расходы |
Остаток на конец отчетного периода |
|||||||||
всего |
в том числе |
всего |
в том числе |
внутреннее перемещение |
|||||||||||||||||
внутреннее перемещение |
возврат от получателя |
переработанный брак |
прочий приход |
по Российской Федерации |
на экспорт |
из него |
|||||||||||||||
в государства, являющиеся членами ЕАЭС |
в государства, не являющиеся членами ЕАЭС |
||||||||||||||||||||
А |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
Сведения по организации/индивидуальному предпринимателю
|
||||||||||||||||||||
1 |
|
102 |
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
2 |
|
103 |
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
3 |
|
104 |
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
|
|
|
|
x |
|
|
|
|
|
Сведения по обособленному подразделению (с указанием ИНН, КПП и адреса)/по индивидуальному предпринимателю (с указанием места фактической деятельности)
|
||||||||||||||||||||
1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|