Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу министерства образования

Красноярского края

от 28.12.2020 N 58-11-04

Приложение N 1

к приказу министерства образования

и науки Красноярского края

от 31.07.2014 N 32-04/1

                                                 Министерство образования

                                                       Красноярского края

                              Заявление

             о предоставлении лицензии на осуществление

           образовательной деятельности юридическому лицу

                       (соискателю лицензии)

     Прошу   предоставить   лицензию   на  осуществление  образовательной

деятельности ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается полное и (в случае, если имеется)

     сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование

                       соискателя лицензии)

     Организационно-правовая форма соискателя лицензии __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Место нахождения соискателя лицензии _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес    (адреса)    места    (мест)  осуществления  образовательной

деятельности,    по    которому  (которым)  соискатель  лицензии  намерен

осуществлять образовательную деятельность _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Основной  государственный  регистрационный  номер  записи о создании

юридического лица (ОГРН) ________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указываются реквизиты документа о внесении записи

        в Единый государственный реестр юридических лиц

     (в случае внесения изменений в учредительные документы

             указываются реквизиты последней записи

         в Единый государственный реестр юридических лиц)

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ____________________

     Данные   документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет  в

налоговом органе ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается код причины и дата постановки на учет в налоговом органе,

         реквизиты документа о постановке на налоговый учет)

Реквизиты:	Указывается наименование органа (организации), выдавшего документ, дата выдачи, номер заключения (лицензии), серия и номер бланка (при наличии)
документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или ином законном основании зданий, строений, сооружений, помещений в каждом из мест осуществления образовательной деятельности
выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования и иного имущества, необходимых для осуществления образовательной деятельности
выданной в установленном порядке лицензии на проведение работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну (для профессиональных образовательных программ, основных программ профессионального обучения, предусматривающих в период их освоения доведение до обучающихся сведений, составляющих государственную тайну, и (или) использование в учебных целях секретных образцов вооружения, военной и специальной техники, их комплектующих изделий, специальных материалов и веществ)
выданного в установленном порядке Государственной инспекцией безопасности дорожного движения Министерства внутренних дел Российской Федерации заключения о соответствии учебно-материальной базы установленным требованиям (для основных программ профессионального обучения водителей транспортных средств)

     Сведения,  подтверждающие  соответствие требованиям, предусмотренным

статьей  15.2  Закона  Российской  Федерации  "О  частной  детективной  и

охранной  деятельности  в  Российской  Федерации"  (для основных программ

профессионального  обучения  для  работы  в  качестве частных детективов,

частных    охранников    и    дополнительных   профессиональных  программ

руководителей частных охранных организаций) _____________________________

_________________________________________________________________________

     (указываются сведения о гражданах, являющихся учредителями

   соискателя лицензии, а также о гражданах в составе учредителей

        (участников) юридических лиц, выступающих в качестве

                  учредителей соискателя лицензии)

     1.    Сведения    об    осуществлении  образовательной  деятельности

соискателем лицензии

     Лицензируемый  вид деятельности, который соискатель лицензии намерен

осуществлять,    с    указанием  выполняемых  работ,  оказываемых  услуг,

составляющих     лицензируемый    вид    деятельности:    образовательная

деятельность  по  оказанию  образовательных услуг по реализации следующих

образовательных программ:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2
3

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2
3

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

Номер телефона (факса) соискателя лицензии ______________________________

Адрес электронной почты соискателя лицензии _____________________________

Адрес официального сайта соискателя лицензии ____________________________

     2.  Сведения  об осуществлении образовательной деятельности филиалом

соискателя  лицензии (заполняются при наличии филиалов по каждому филиалу

отдельно)

     Полное  и  (в случае, если имеется) сокращенное наименование филиала

_________________________________________________________________________

     Место нахождения филиала ___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Адрес    (адреса)    места    (мест)  осуществления  образовательной

деятельности   в  филиале,  по  которому  (которым)  соискатель  лицензии

намерен осуществлять образовательную деятельность _______________________

_________________________________________________________________________

     Данные   документа  о  постановке  соискателя  лицензии  на  учет  в

налоговом органе по месту нахождения филиала ____________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается код причины и дата постановки на учет соискателя лицензии

      в налоговом органе, реквизиты уведомления о постановке

               соискателя лицензии на налоговый учет)

     Лицензируемый  вид деятельности, который соискатель лицензии намерен

осуществлять  в  филиале,  с  указанием  выполняемых  работ,  оказываемых

услуг,   составляющих  лицензируемый  вид  деятельности:  образовательная

деятельность  по  оказанию  образовательных услуг по реализации следующих

образовательных программ:

Общее образование
N п/п	Уровень образования
1	2
1
2

Профессиональное образование
N п/п	Код профессий, специальностей и направлений подготовки	Наименование профессий, специальностей и направлений подготовки	Уровень образования	Присваиваемые по профессиям, специальностям и направлениям подготовки квалификации
1	2	3	4	5
1
2

Профессиональное обучение

Дополнительное образование
N п/п	Подвиды
1	2
1
2

     Номер телефона (факса) филиала _____________________________________

     Адрес электронной почты филиала (при наличии) ______________________

     Прошу    направлять    информацию    по    вопросам   лицензирования

образовательной      деятельности    в    электронной    форме:    да/нет

_______________________________

     Прошу    направить    уведомление  о  предоставлении  (об  отказе  в

предоставлении)  лицензии  на  осуществление образовательной деятельности

(нужное отметить знаком "V"):

     в    форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

квалифицированной электронной подписью __________________________________

     на бумажном носителе _______________________________________________

     Прошу  направить выписку из реестра лицензий (нужное отметить знаком

"V"):

     в    форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

квалифицированной электронной подписью __________________________________

     на бумажном носителе _______________________________________________

Дата заполнения "___" ___________ 20__ г.

__________________________ (должность руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

____________________________ (подпись руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

__________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя соискателя лицензии или иного лица, имеющего право действовать от имени соискателя лицензии)

М.П.

Заместитель министра образования Красноярского края

К.Л.Масюлис