Приложение N 5

Приложение N 5

к приказу министерства образования

Красноярского края

от 28.12.2020 N 58-11-04

Приложение N 7

к приказу министерства образования

и науки Красноярского края

от 31.07.2014 N 32-04/1

                                                 Министерство образования

                                                 Красноярского края

                               Заявление

         о прекращении осуществления образовательной деятельности

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

    в том числе фирменное наименование лицензиата в соответствии

       с его учредительными документами/фамилия, имя, отчество

                индивидуального предпринимателя)

     Организационно-правовая форма лицензиата

_________________________________________________________________________

     Место нахождения лицензиата

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес места нахождения лицензиата в соответствии с его

                  учредительными документами)

     Основной  государственный  регистрационный  номер  записи о создании

юридического  лица (ОГРН)/ Государственный регистрационный номер записи о

государственной регистрации индивидуального предпринимателя (лицензиата)

_________________________________________________________________________

     Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)

_________________________________________________________________________

     Полное  и  (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место

нахождения филиала лицензиата*

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное

       наименование и адрес места нахождения филиала лицензиата

           в соответствии с его учредительными документами)

     сообщаю  о  прекращении  осуществления образовательной деятельности,

осуществляемой    ранее  в  соответствии  с  лицензией  на  осуществление

образовательной   деятельности  или  приложением  (ями)  N  __________  к

лицензии    на   осуществление  образовательной  деятельности  от  "____"

___________    20____    г.,  регистрационный  N  _____________  выданной

_________________________________________________________________________

                (наименование лицензирующего органа)

     Номер телефона (факса) лицензиата __________________________________

     Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ___________________

     Прошу  направить  уведомление  о  прекращении  действия  лицензии на

осуществление  образовательной  деятельности  или  приложения  (ий) к ней

(нужное отметить знаком "V"):

     в    форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

квалифицированной электронной подписью __________________________________

     на бумажном носителе _______________________________________________

     Прошу  направить выписку из реестра лицензий (нужное отметить знаком

"V"):

     в    форме    электронного    документа,    подписанного   усиленной

квалифицированной электронной подписью __________________________________

     на бумажном носителе _______________________________________________

     Дата заполнения "_____" __________ 20__ г.

_________________________ (должность руководителя лицензиата)

___________________________ (подпись руководителя лицензиата)

_________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя лицензиата)

     ___________________

     *  Данный  абзац  заполняется  лицензиатом  в случае, если лицензиат

прекратил  осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах)

с  указанием  информации  отдельно  по  каждому  филиалу.  В  случае если

лицензиат  прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью,

данный раздел не заполняется.

Заместитель министра образования Красноярского края

К.Л.Масюлис