Приложение 11. Заявление на закрытие лицевого счета в министерстве управления финансами Самарской области

Приложение 11
к Порядку открытия и ведения
лицевых счетов в министерстве
управления финансами
Самарской области

Заявление
на закрытие лицевого счета в министерстве управления финансами Самарской области <*>

наименование клиента
ИНН, КПП клиента
наименование главного распорядителя средств, распорядителя средств, органа исполнительной власти Самарской области, осуществляющего функции и полномочия учредителя или собственника имущества (либо к подведомственности которого относятся соответствующие расходы)
ИНН, КПП главного распорядителя средств, распорядителя средств, органа исполнительной власти Самарской области, осуществляющего функции и полномочия учредителя или собственника имущества (либо к подведомственности которого относятся соответствующие расходы)
Юридический адрес клиента:
Просим закрыть лицевой счет N ___________________, в связи __________________
Приложения: 1.	<**>

Наименование должности руководителя (уполномоченного лица)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Наименование должности главного бухгалтера (иного лица, имеющего право второй подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
М.П.			"___" __________ 20__ г.

Отметки
министерства управления финансами Самарской области

Лицевой счет N

закрыт.

Министр (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Главный бухгалтер (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Согласовано:
Руководитель управления операционно-кассовой работы (уполномоченное лицо)
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Документы для закрытия лицевого счета проверил:
Ответственный исполнитель управления операционно-кассовой работы
	(подпись)		(расшифровка подписи)
"___" _________ 20__ г.

<*> Заявление печатается на одном листе. Отметки министерства управления финансами Самарской области печатаются на оборотной стороне листа.

<**> Указываются документы, представленные для закрытия лицевого счета.