Приложение 1

Приложение 1
к постановлению Правительства
Самарской области
от 29.12.2020 г. N 1125

Отчет
об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия, по состоянию на ______________ 20__ года

Наименование получателя субсидии ___________________________________

Наименование бюджета _______________________________________________

Наименование органа исполнительной власти -  главного  распорядителя

средств бюджета Самарской области __________________________________

Наименование государственной программы _____________________________

Наименование мероприятия государственной программы _________________

Периодичность ______________________________________________________

Единица изменения (в рублях с точностью до второго десятичного знака

после запятой) _____________________________________________________

Направление расходования средств/КБК	Код целевых средств	Дебиторская задолженность на начало года	Остаток на начало отчетного периода	Поступило		Кассовый расход		Остаток на конец отчетного периода	Дебиторская задолженность на конец года
				за квартал	с начала года	за квартал	с начала года

Руководитель учреждения         ___________  _______________________

или уполномоченное лицо          (подпись)    (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер               ___________  _______________________

                     М.П.        (подпись)    (расшифровка подписи)

Ф.И.О. исполнителя (контактный телефон)

Дата получения отчета учредителем _________  _______________________

"__" ________ 20___ г.            (подпись)   (расшифровка подписи)