Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу государственной жилищной инспекции
Магаданской области
от "21" декабря 2020 г. N 347

(Форма)

"Приложение N 11
к Административному регламенту по предоставлению
государственной жилищной инспекцией Магаданской области
государственной услуги по лицензированию
предпринимательской деятельности по управлению
многоквартирными домами

                         В Государственную жилищную инспекцию Магаданской

                         области

                         (наименование лицензирующего органа)

Заявление
о внесении изменений в реестр лицензий

     В  целях  внесения изменений в реестр лицензий Магаданской области в

части  изменения  сведений  о  многоквартирных  домах,  расположенных  на

территории   Магаданской  области,  в  отношении  которых  осуществляется

деятельность по управлению многоквартирными домами лицензиата

________________________________________________________________________,

  (указать  наименование  лицензиата  (заявителя),  номер  лицензии на

      осуществление предпринимательской деятельности по управлению

                       многоквартирными домами)

прошу _________________ многоквартирные дома согласно следующему перечню:

     (включить/исключить)

Адрес многоквартирного дома
Наименование муниципального образования	Улица	Номер дома

1. В соответствии с пунктом 2 Порядка и сроков внесения изменений в реестр лицензий субъекта Российской Федерации, утвержденных Приказом Минстроя России от 25 декабря 2015 г. N 938/пр (далее - Порядок), сообщаю следующие сведения:

     а)        договор        управления        многоквартирным     домом

заключен/прекращен/расторгнут на основании ______________________________

_________________________________________________________________________

  (указать  основания  заключения  (прекращения/расторжения)  договора

                   управления многоквартирным домом)

     б) _________________________________________________________________

          указать реквизиты договора управления многоквартирным домом

     в) _________________________________________________________________

     указать  сведения  о  размещении  в  государственной  информационной

системе   жилищно-коммунального  хозяйства электронного  образа  договора

управления     многоквартирным    домом    либо    договора    управления

многоквартирным  домом,  заключенного  в электронной форме, в том числе с

использованием        государственной        информационной       системе

жилищно-коммунального хозяйства

     г) _________________________________________________________________

     указать  сведения  о  размещении  в  государственной  информационной

системе    жилищно-коммунального  хозяйства электронного  образа  решения

(протокола)  общего  собрания  собственников  помещений в многоквартирном

доме,  которым  собственники  помещений  в многоквартирном доме утвердили

условия  договора  управления  многоквартирным домом, в случае заключения

договора    управления   многоквартирным  домом  с  каждым  собственником

помещения в таком доме

     д) _________________________________________________________________

     указать  сведения  о  размещении  в  государственной  информационной

системе    жилищно-коммунального  хозяйства электронного  образа  решения

(протокола)  общего  собрания  собственников  помещений в многоквартирном

доме,  которым  собственники  помещений  в многоквартирном доме утвердили

условия  договора  управления  многоквартирным домом, в случае заключения

договора    управления   многоквартирным  домом  с  каждым  собственником

помещения в таком доме

     е) _________________________________________________________________

     указать    данные    документа,    подтверждающего    факт  внесения

соответствующих  изменений  в  Единый  государственный реестр юридических

лиц в случаях реорганизации, предусмотренных пп. "е" пункта 2 Порядка

     ж) "____" ____________ 20 ____

_________________________________________________________________________

    указать  дату  и способ передачи подлинников  решений и протокола(ов)

общего   собрания  собственников  помещений  в  многоквартирном  доме  по

вопросу  выбора,  изменения  способа  управления  многоквартирным  домом,

принятия  решения  о  заключении  и (или) расторжении договора управления

многоквартирным домом, в орган государственного жилищного надзора

     з) _________________________________________________________________

     указать    сведения  о  размещении  в  системе  электронного  образа

протокола  открытого  конкурса  по  отбору  управляющей  организации  для

управления  многоквартирным  домом  (копия  протокола,  в  соответствии с

которым    управляющая  организация  определена  единственным  участником

открытого  конкурса),  в  случае  внесения  изменений  в  реестр лицензий

субъекта  Российской  Федерации в связи с заключением договора управления

управляющей  организацией  договора  управления  многоквартирным  домом в

результате    проведения    открытого   конкурса  по  отбору  управляющей

организации  в соответствии с частями 4 и 13 статьи 161 Жилищного кодекса

Российской Федерации

2. Одновременно подтверждаю:

а) выполнение требования о размещении информации, указанной в заявлении, на официальном сайте для раскрытия информации в соответствии с частью 2 статьи 198 Жилищного кодекса Российской Федерации:

     "Подтверждаю" ______________________________________________________

                    (подпись должностного лица/ законного представителя

                                    лицензиата(заявителя))

б) отсутствие вступившего в законную силу решения суда о признании лицензиата (заявителя) банкротом в соответствии с Федеральным законом от 26 октября 2002 г. N 127-ФЗ "О несостоятельности (банкротстве)"

     "Подтверждаю" ______________________________________________________

                    (подпись должностного лица/ законного представителя

                                    лицензиата(заявителя))

     Полное  и  (в  случае, если имеется) сокращенное наименование (в том

числе  фирменное наименование лицензиата - юридического лица (заявителя))

/   фамилия,  имя,  отчество  (последнее  -  при  наличии)  лицензиата  -

индивидуального предпринимателя / _______________________________________

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма ___________________________________________

     Место  нахождения  лицензиата - юридического лица (заявителя) /адрес

места жительства лицензиата - индивидуального предпринимателя ___________

_________________________________________________________________________

  (указывается адрес места нахождения/жительства лицензиата (заявителя))

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ___________________

     Данные    документа,    подтверждающего  факт  внесения  сведений  о

юридическом     лице,    индивидуальном    предпринимателе    в    Единый

государственный реестр юридических лиц, индивидуальных предпринимателей _

_________________________________________________________________________

   (реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный

    реестр с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего

                        государственную регистрацию)

ИНН _____________________________________________________________________

     Данные  документа  о  постановке  лицензиата  (заявителя)  на учет в

налоговом органе ________________________________________________________

               (код причины и дата постановки на учет в налоговом органе,

                 реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет)

Номер телефона (факса) лицензиата (заявителя) ___________________________

Адрес электронной почты лицензиата (заявителя) __________________________

Способ получения информации:

- в лицензирующем органе

- почтовым отправлением

- в электронной форме.

Дата заполнения ____ ____________ 20 ___ г.

____________________________ _________________ __________________________

  наименование должности           подпись        фамилия, имя, отчество

    должностного лица        должностного лица (последнее - при наличии)

    лицензиата  (его         лицензиата(его         должностного лица

законного представителя)/       законного            лицензиата (его

       заявителя             представителя)/     законного представителя)/

                                заявителя                заявителя

МП.

"