Приложение N 1. Заявление о предоставлении дополнительной социальной выплаты

Приложение N 1
к Порядку предоставления молодым
семьям - участникам подпрограммы
"Содействие молодежи Магаданской
области в приобретении жилья"
государственной программы
Магаданской области "Молодежь
Магаданской области"
дополнительной социальной
выплаты при рождении
(усыновлении) каждого ребенка

(Форма)

                                В ___________________________________

                                       (орган местного самоуправления

                                          муниципального образования)

                                гражданина(ки) ______________________

                                                             (Ф.И.О.)

                                проживающего(ей) по адресу: _________

                                _____________________________________

Заявление
о предоставлении дополнительной социальной выплаты

В связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) ребенка прошу предоставить дополнительную социальную выплату для погашения части расходов, связанных с приобретением жилого помещения (созданием объекта индивидуального жилищного строительства) (нужное подчеркнуть).

     Ф.И.О. ребенка (полностью) _____________________________________

_____________________________________________________________________

     Дата рождения (усыновления) ребенка: "___" __________ 20___ г.

     Дополнительная социальная выплата будет использована на цели

____________________________________________________________________.

     С  Порядком   предоставления   молодым   семьям   -   участникам

подпрограммы  "Содействие молодежи Магаданской области в приобретении

жилья"  государственной   программы  Магаданской   области  "Молодежь

Магаданской области"  дополнительной  социальной выплаты при рождении

(усыновлении)    каждого   ребенка,    утвержденного   постановлением

Правительства  Магаданской  области  от  "___" ______________ 20__ г.

N ____, ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

_________________________ ___________________ _________________

      (Ф.И.О.)                (Подпись)            (Дата).