Приложение N 5. Отчет о достижении значений результатов предоставления Субсидии

Приложение N 5
к Типовой форме соглашения о
предоставлении из республиканского
бюджета Республики Адыгея
государственному бюджетному
учреждению Республики Адыгея или
государственному автономному
учреждению Республики
Адыгея субсидии на иные цели

Приложение N _____
к Соглашению
от _________ N _____

                              Отчет

     о достижении значений результатов предоставления Субсидии

                                                                 /--------\

                                                                 |  Коды  |

            по состоянию на 1 _________20__ г.               Дата|--------|

                                                                 |--------|

Наименование Учреждения ____________________________  по Сводному|        |

                                                          реестру|--------|

Наименование Учреждения ____________________________  по Сводному|        |

                                                          реестру|--------|

Наименование регионального                                       |--------|

проекта                 ____________________________             |        |

                        (указывается в случае, если              |        |

                         Субсидия предоставляется в              |        |

                         целях достижения результатов            |        |

                            регионального проекта)               |        |

Вид документа           ___________________________              |        |

            (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") |--------|

Периодичность: месячная, квартальная, годовая                    |--------|

Единица измерения: руб.                                   по ОКЕИ|  383   |

                                                                 \--------/

  1. Информация о достижении значений результатов предоставления Субсидии и

                обязательствах, принятых в целях их достижения

Направление расходов*(1)

Результат предоставления Субсидии*(1)

Единица измерения*(1)

Код строки

Плановые значения*(2)

Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением*(3)

Фактически достигнутые значения

Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии

Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 9 - гр. 16)*(7)

на отчетную дату*(4)

отклонение от планового значения

причина отклонения

наименование

код по БК

наименование

код по ОКЕИ

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

с даты заключения Соглашения

из них с начала текущего финансового года

в абсолютных величинах (гр. 7 - гр. 10)

в процентах (гр. 12 / гр. 7 x 100%)

код

наименование

обязательств*(5)

денежных обязательств*(6)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

0100

в том

числе:

0200

в том

числе:

Всего:

Всего:

Руководитель

(уполномоченное лицо) __________ ____________ ____________________

                      (должность)  (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ___________ ___________________ ______________

            (должность) (фамилия, инициалы)   (телефон)

"__" _________20__г.

  2. Сведения о принятии отчета о достижении значений результатов

                   предоставления Субсидии*(8)

Наименование показателя	Код по бюджетной классификации республиканского бюджета Республики Адыгея	КОСГУ	Сумма
			с начала заключения Соглашения	из них с начала текущего финансового года
1	2	3	4	5
Объем Субсидии, направленной на достижение результатов *(9)
Объем Субсидии, потребность в которой не подтверждена*(10)
Объем Субсидии, подлежащей возврату в бюджет*(11)
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет*(12)

Руководитель

(уполномоченное лицо)

Учредителя ____________ ______________ _________________________

           (должность)     (подпись)     (расшифровка подписи)

Исполнитель __________ __________________ ______________

           (должность) (фамилия, инициалы)  (телефон)

"__" _________ 20__ г.

    *(1) Показатели граф 1 - 5 формируются на основании показателей граф

1 - 5, указанн