Приложение N 5. Отчет о достижении результатов предоставления субсидии

Приложение N 5
к Порядку определения объема и условия
предоставления государственным автономным
учреждениям Тюменской области, в отношении
которых Департамент инвестиционной политики и
государственной поддержки предпринимательства
Тюменской области осуществляет функции и
полномочия учредителя, субсидий на иные цели в
соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской Федерации

        Отчет о достижении результатов предоставления субсидии,

предоставленной в соответствии с соглашением от ______________ N ________

          по состоянию на "____" ________________ 20__ года

  __________________________________________________________________

             (наименование учреждения-получателя субсидии)

N п/п	Результат предоставления субсидии, установленный соглашением	Значение результата предоставления субсидии		Причины отклонения (при наличии)
		установленное соглашением о предоставлении субсидии	фактическое значение*
1
2
3

*нарастающим итогом

Уполномоченное лицо учреждения ___________________________ /Ф.И.О

                                        (подпись)

Исполнитель ___________________________ /Ф.И.О.

                     (подпись)

"_______" __________________________ года

М.П.