Приложение N 4. Отчет об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения которых является субсидия

Приложение N 4
к Порядку определения объема и условия
предоставления государственным автономным
учреждениям Тюменской области, в отношении
которых Департамент инвестиционной политики и
государственной поддержки предпринимательства
Тюменской области осуществляет функции и
полномочия учредителя, субсидий на иные цели в
соответствии с абзацем вторым пункта 1 статьи 78.1
Бюджетного кодекса Российской Федерации

    Отчет об осуществлении расходов, источником финансового обеспечения

                       которых является субсидия,

предоставленная в соответствии с соглашением от ___________ N ___________

           по состоянию на "____" ________________ 20__ года

      __________________________________________________________________

               (наименование учреждения-получателя субсидии)

Отчет заполняется в рублях с точностью до второго десятичного знака

N п/п	Направления расходования субсидии	Плановый объем субсидии, руб	Поступило средств на отчетную дату, руб.	Сумма договора*, руб.	Кассовые расходы, руб.	Отклонения (гр.4-гр.6), руб.	Причины отклонения	Остаток средств, возвращенный в бюджет, руб./дата возврата	Остаток средств, подлежащий возврату в бюджет, руб. (заполняется по итогам года)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1
	Итого

                                  *Принятые обязательства

N п/п	Наименование контрагента	Реквизиты договора (N, дата)	Предмет договора	Сумма договора, руб.	Объем оказанных услуг, руб.	Кассовый расход, руб.	Отклонения (гр.5-гр.7), руб.	Причины отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1. Указывается направление расходования субсидии
1.1
	Итого

Уполномоченное лицо учреждения ___________________________ /Ф.И.О.

                                        (подпись)

Главный бухгалтер ___________________________ /Ф.И.О.

                           (подпись)

Исполнитель (должность) ___________________________ /Ф.И.О.

                                 (подпись)

"_______" __________________________года

М.П.