Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии некоммерческим организациям, включенным в реестр организаций, предоставляющих услуги по социальной реабилитации лицам, потребляющим наркотические средства и психотропные вещества в немедицинских целях

Приложение 1
к Порядку предоставления субсидий некоммерческим
организациям, включенным в реестр организаций,
предоставляющих услуги по социальной реабилитации
лицам, потребляющим наркотические средства и
психотропные вещества в немедицинских целях

                                  В Главное управление социальной

                                  защиты населения Курганской области

                                  от ____________________________________

                                  Ф.И.О. руководителя некоммерческой

                                  организации, наименование должности

                                  _______________________________________

                                  Наименование некоммерческой организации

                                  _______________________________________

                                  контактный

                                  телефон/факс __________________________

                                  e-mail: _______________________________

                             Заявление

    о предоставлении субсидии некоммерческим организациям, включенным

 в реестр организаций, предоставляющих услуги по социальной реабилитации

    лицам, потребляющим наркотические средства и психотропные вещества

                       в немедицинских целях

     Прошу предоставить субсидию некоммерческой организации, включенной в

реестр организаций, предоставляющих  услуги  по  социальной  реабилитации

лицам, потребляющим наркотические  средства  и  психотропные   вещества в

немедицинских  целях,  на  финансовое  обеспечение  затрат  по   основной

деятельности.

     Субсидию прошу перечислить на счет N ______________________________,

открытый в _____________________________________________________________,

                        (указать наименование банка)

корреспондирующий счет банка ____________________________________________

ИНН/КПП банка ___________________________________________________________

Сведения о некоммерческой организации:
1. Полное наименование
2. Юридический адрес
3. Фактическое местонахождение
4. ОГРН
5. ИНН
6. КПП
7. ОКТМО
8. ОКАТО
9. Официальный сайт (при наличии)

     Уведомление о принятом  решении  прошу  направить  (нужное  отметить

знаком - V):

электронной почтой ___________

на бумажном носителе _________

     Достоверность и  полноту  представленных  сведений,   содержащихся в

настоящем заявлении, необходимых для принятия  решения  о  предоставлении

субсидии, подтверждаю.

     Подтверждаю отсутствие  наложенного  ареста  на  денежные  средства,

находящиеся на расчетном счете, на который будет перечисляться субсидия и

что организация, не находится  в  стадии  реорганизации,   ликвидации или

банкротства в соответствии  с  действующим  законодательством  Российской

Федерации.

     Подтверждаю своевременность и  полноту  исполнения   обязательств по

уплате налогов, сборов  и  иных  обязательных  платежей  в   бюджеты всех

уровней и государственные  внебюджетные  фонды;  отсутствие  просроченной

задолженности  по  возврату  в  областной  бюджет   субсидий,   бюджетных

инвестиций и иной просроченной задолженности перед областным бюджетом.

     Об ответственности  за  предоставление  неполных  и  (или)  заведомо

недостоверных сведений и документов предупреждены.

     С  проверкой  Главного  управления   социальной   защиты   населения

Курганской  области  подлинности  представленных  документов,   полноты и

достоверности содержащихся в них сведений согласны.

__________________ _______________          "__" ________________ 20__ г.

     Ф.И.О.            подпись              (дата составления заявления)

                               М.П.(при наличии)

N _____________________________

        peг. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

---------------------------------------

     Расписка - уведомление

Заявление некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

Регистрационный номер заявления

_________________________________________________________________ принял.

Дата __________ Ф.И.О. специалиста __________ подпись специалиста _______