Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
администрации города
от 17.12.2020 N 4807

Приложение N 1
к Порядку

Заявление
на получение субсидий

В соответствии с постановлением администрации города Нижнего Новгорода от ______ N __ прошу предоставить ________________________________________________________________

(указывается полное наименование организации)

субсидию транспортному предприятию из бюджета города Нижнего Новгорода на возмещение части затрат по мероприятиям, связанным с предотвращением влияния ухудшения экономической ситуации из-за распространения коронавирусной инфекции (COVID-19) на деятельность транспортных предприятий за июнь, июль, август, октябрь, ноябрь 2020 года.

1. Общие сведения об организации:

1) полное наименование ______________________________________________________

2) юридический адрес ________________________________________________________

3) фактический адрес _________________________________________________________

4) руководитель ______________________________________________________________

(должность, Ф.И.О., телефон/факс)

5) ответственное лицо за подачу заявки __________________________________________

(должность, Ф.И.О. полностью, телефон, адрес электронной почты)

6) виды экономической деятельности, указанные в выписке из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ _________.

7) ИНН ______________________________ КПП ____________________________________

ОГРН ___________________ Свидетельство ОГРН: _________________________________

____________________________________________________________________ __________

(серия, номер, кем и когда выдано)

Номер расчетного счета _________________________________________________________

Наименование банка ____________________________________________________________

БИК ________________________ Корреспондентский счет ____________________________

2. Численность работников организации по состоянию:

на 01.04.2020 ____________________________________________________________________;

на 01.07.2020 ____________________________________________________________________;

на 01.08.2020 ____________________________________________________________________;

на 01.09.2020 ____________________________________________________________________;

на 01.11.2020 ____________________________________________________________________;

на 01.12.2020 ____________________________________________________________________.

Согласен на обработку персональных данных ________ да/нет

Руководитель организации
	(подпись)		(Фамилия, имя, отчество)
Главный бухгалтер
	(подпись)		(Фамилия, имя, отчество)

М.П.

Дата "___" __________ 20__ г.

М.П. (при наличии)