Приложение 3. Отчёт о достижении результатов предоставления субсидии, показателей их достижения

Приложение 3
к Порядку определения объема и условия
предоставления государственным бюджетным
учреждениям, подведомственным Департаменту
социальной политики Чукотского автономного
округа, субсидий на иные цели

Отчёт
о достижении результатов предоставления субсидии, показателей их достижения по состоянию на _____________ 20 __ г.
______________________________________________________
(наименование Получателя субсидии)

N п/п	Наименование результата, показателя достижения результата предоставления субсидии	Единица измерения	Плановое значение	Фактически достигнутое	Примечание
1	2	3	4	5	6

Руководитель
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)

М.П.

Главный бухгалтер (для юридических лиц)
	(Ф.И.О.)		(подпись)		(дата)

Исполнитель: __________________________________.