Приложение N 2. Расписка в получении документов

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления на территории муниципального образования
"Город Мичуринск Тамбовской области - городской округ"
муниципальной услуги "Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

     Орган предоставления услуги: администрация г. Мичуринска  Тамбовской

     области

     Мною, ______________________________________________________________

                 (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

     приняты от _________________________________________________________

                                    (наименование заявителя)

     Ф.И.О. представителя

     заявителя, _________________________________________________________

     действующего на основании __________________________________________

     тел: _______________________________________________________________

     в отношении

_________________________________________________________________________

                             (наименование объекта, кадастровый номер)

     следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	количество экземпляров		количество листов
		подлинных	копий	подлинных	копий

     Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов

     к выдаче: " __" _________________20 __г.

     Документы сдал:

     Заявитель __________________________________________________________

                              (подпись, Ф.И.О. заявителя)

     " __" _________________20 __г.

     Документы принял: __________________________________________________

     (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего пакет документов)

     " __" _________________20 __г.