Приложение N 3. Расписка в получении документов

Приложение N 3
к административному регламентупредоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка"

                                 РАСПИСКА                                

                          в получении документов                         

     Орган предоставления услуги: администрация _________________________

                                (наименование муниципального образования)

Тамбовской области

     Мною,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

     приняты от

_________________________________________________________________________

                         (наименование заявителя)

Ф.И.О. представителя заявителя _________________________________________,

действующего на основании

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

тел.: ___________________________________________________________________

в отношении

_________________________________________________________________________

                (наименование объекта, кадастровый номер)

следующие документы:

N п/п

Наименование и реквизиты документов

количество экземпляров

количество