Приложение 1. Заявление об установлении платы за технологическое присоединение газоиспользующего оборудования к газораспределительным сетям и стандартизированных тарифных ставок, определяющих ее величину

Приложение 1

Бланк заявления

Председателю Государственного комитета

Республики Карелия по ценам и тарифам

_____________________________________

185030, Республика Карелия,

г. Петрозаводск, ул. Маршала Мерецкова, 8А

от "___" _____________ 20___ N ___________

e-mail: rekrk@onego.ru

Заявление

     Об установлении для ________________________________________________

                                     (наименование организации)

_________________________________________________________________________

                       (наименование цены (тарифа))

на территории Республики Карелия на __________ год.

Информационная карточка предприятия-заявителя

Полное наименование организации, с указанием организационно-правовой формы
Основной государственный регистрационный номер организации, дата его присвоения и наименование органа, принявшего решение о государственной регистрации в качестве юридического лица)
ИНН/КПП
Юридический адрес организации
Почтовый адрес организации
Адрес электронной почты, официального сайта организации
Контактные телефоны организации
Факс организации
Фамилия, имя, отчество руководителя организации
Основания, по которым заявитель обратился в регулирующий орган для установления тарифа (цены)
Требование, с которым обращается заявитель
Приложение (опись) материалов к заявлению об установлении тарифов (цен)
Подпись заявителя (руководителя организации или иного уполномоченного лица) с указанием должности, дата подписи заявления, печать организации