Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 26 декабря 2020 г. N 563 "О мероприятиях по реализации Соглашения от 15.12.2020 N 13 к Тарифному соглашению по ОМС на территории Свердловской области на 2020 год"

В целях реализации Соглашения от 15.12.2020 N 13 о внесении изменений в Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год (далее - Соглашение N 13), приказываю:

1. Управлению информационно-технического обеспечения ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок до 26.12.2020:

1) актуализировать в соответствии с Соглашением N 13 "Перечень проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС от МО на 2020 год" в Руководстве пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры счетов" / "О программе" (Приложение N 1 к настоящему приказу);

2) ввести/дополнить в соответствии с "Информацией для заполнения электронных справочников" (файл "Справочники_ТС2020_Согл13", Приложение N 2 к настоящему приказу) электронные справочники:

справочник услуг SPMEDSERVICE;

справочник соответствия услуг диагнозам по МКБ-10 SPSERVMKB;

справочник соответствия услуг оперативных вмешательств SPSERVOPER;

справочник стандартов оказания медпомощи SPSERVSTANDARD;

3) внести в соответствии с Соглашением N 13 (данные ФЭУ) изменения в справочники:

справочник базовых тарифов SPTARIFFBASE;

справочник дифференцированных коэффициентов МО для расчета подушевого финансирования SPDCOEFMO;

справочник подушевого норматива финансирования для расчета размера штрафа SPEXPPODNORM;

справочник базовых подушевых нормативов (АПП и СМП) SPPNNORM;

4) обеспечить изменение уровней отделений СЗП в соответствии с Приложением 2 к Соглашению N 13;

5) обеспечить выгрузку актуальных справочников в XML формате посредством ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML (открытый сегмент)";

6) доработать функцию ИАС-4 [A60] "Реестры счетов" в соответствии с Соглашением N 13 на предмет:

- реализации новых и изменение действующих контролей;

- обеспечения в рамках реестров ОМС проверки по случаям заболеваний (основное, сопутствующее) с диагнозами МКБ-10: "U07.1-COVID-19, вирус идентифицирован", "U07.1-U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован" на наличие в выгружаемом "Федеральном регистре лиц, больных COVID-19". Идентификация пациентов производится по СНИЛС (при отсутствии - по метафону: ФИО+д/р).

2. Директорам филиалов ТФОМС:

1) довести содержание настоящего приказа до сведения руководителей медицинских организаций;

2) обеспечить посредством функции ИАС А61 "Паспорт МО" ввод/закрытие разрешенных для МО/отделений МО услуг/стандартов (файлы "Разрешенные услуги_ТС2020_Согл13" - SPMOSERVICE, "Разрешенные стандарты_ТС2020_Согл13" - SPMOSTANDARD, Приложения N 3, 4 к настоящему приказу);

3) вносить в ИАС А61 "Паспорт МО" новые отделения МО в соответствии с приказами МО и, до принятия Решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области о включении в Тарифное соглашение, проставлять признак отделения "2-не входит в ТП". Признак "0-ОМС" проставляется с даты, установленной Решением Комиссией. При необходимости, организовать дополнительную загрузку за предыдущий период;

4) обеспечить контроль изменения уровней/подуровней отделений СЗП в соответствии с приложением 2 к Соглашению N 13;

5) обеспечить в ИАС А61 "Паспорт МО" актуализацию подгрупп ДПН в СМП (раздел особых признаков МО = 18) в соответствии с приложением 9 к Соглашению N 13;

6) осуществлять методическую помощь медицинским организациям по исполнению настоящего приказа.

3. Рекомендовать руководителям медицинских организаций формировать реестры медицинской помощи по кодам, тарифам и в условиях, установленных Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год, с учетом дополнений и изменений к "Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области", введенных приказом ТФОМС от 23.01.2020 N 20 (Приложение N 5 к настоящему приказу).

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций осуществлять оплату медицинской помощи в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Титкову Н.Г.

Директор

В.А. Шелякин