Приложение 5. Дополнения и изменения к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год

Приложение 5
к приказу ТФОМС
Свердловской области
от 26.12.2020 N 563

Дополнения и изменения к Особенностям кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год

(введены приказом ТФОМС Свердловской области от 23.01.2020 N 20)

Изложить в новой редакции:

Правила кодирования в амбулаторно-поликлинических условиях (Приложения 6, 8, 9 к ТС)

2.1. Медицинские услуги при выполнении стандартов или приказов органов управления здравоохранением

7) Комплексная услуга A06.09.005.102 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре медицинской помощи детям с проведением рентгенографии легких"

для оплаты обследования в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области" включает услуги:

1) с частотой предоставления 1,0:

общий анализ крови;

биохимический анализ крови;

пульсоксиметрия;

консультация врача амбулаторного центра;

отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки и носоглотки);

2) по показаниям с частотой 0,5:

рентгенограмма легких;

3) по показаниям с частотой 0,1:

электрокардиография;

ультразвуковое исследование плевральной полости/органов брюшной полости/сердца (эхокардиография);

8) Комплексная услуга A06.09.005.103 "Оказание медицинской помощи в "Амбулаторном центре медицинской помощи детям с проведением компьютерной томографии легких" "

для оплаты обследования в соответствии с приказом Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1159-п "О временной маршрутизации беременных, рожениц, родильниц и детей в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Свердловской области" включает услуги:

1) с частотой предоставления 1,0:

- общий анализ крови;

- биохимический анализ крови;

- пульсоксиметрия;

- консультация врача амбулаторного центра;

- отбор материала для исследования на COVID-19 (мазок из ротоглотки и носоглотки)

2) по показаниям с частотой 0,5:

компьютерная томография легких;

3) по показаниям с частотой 0,1:

- электрокардиография;

- ультразвуковое исследование плевральной полости/органов брюшной полости/сердца (эхокардиография).

Правила кодирования в круглосуточном стационаре

I. Рекомендации по кодированию случаев оказания медицинской помощи с применением коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП)

1) Лечение детей в возрасте до 1 года (кроме КСГ, относящихся к профилю "неонатология" (КСГ st17.001 - st17.007)).

2) Лечение детей в возрасте от 1 года до 4-х лет включительно (на дату поступления в стационар).

3) Лечение пациента в возрасте 75 лет и старше (на дату поступления в стационар), по КСГ с признаком обязательности предоставления в реестре сведений об оперативном вмешательстве, в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг.

4) Применение искусственной вентиляции легких (код услуги - A16.09.011, раздел 104) в течение не менее 3-х суток в период лечения пациента в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (код услуги - В03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции", st17.002 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость", st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций", st17.004 "Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных", st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", st12.013.4 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность 4-7 дней", st12.013.5 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность 8-10 дней", st12.013.6 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней" ", st12.013.7 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (крайне тяжелое течение COVID-19)" (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации считается одним днем).

5) Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 10 дней и более (кодируется одной услугой, код услуги - A16.09.011, раздел 104), в условиях РАО (код услуги - В03.003.005 "Суточное наблюдение реанимационного пациента", раздел 105), за исключением случаев, отнесенных к следующим КСГ: st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции", st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции", st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции", st17.002 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость", st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций", st17.004 "Геморрагические и гемолитические нарушения у новорожденных", st29.007 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)", st12.013.5 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность 8-10 дней", st12.013.6 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней" ", st12.013.7 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (крайне тяжелое течение COVID-19) (при этом день поступления в отделение (палату) анестезиологии и реанимации, и день выбытия из отделения (палаты) анестезиологии и реанимации, считается одним днем).

6) Предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний (с указанием кода услуги А13.30.006.999 "Обучение уходу за ребенком и пребывание в палате лица, осуществляющего уход").

7) Лечение пациента с сопутствующей патологией Сахарный диабет 1 и 2 типа (МКБ Е10, Е11, Е12, Е13, Е14) с применением препаратов инсулина кодируется следующим образом: в поле реестра "Основной диагноз по сопутствующему заболеванию" вносится МКБ-10, соответствующее диагнозу пациента с сахарным диабетом, дополнительно указывается услуга А25.30.001.999 "Назначение лекарственной терапии инсулинами". При оказании медицинской помощи по КСГ st11.001 "Сахарный диабет, дети", КСГ st35.001 "Сахарный диабет, взрослые (уровень 1)", КСГ st35.002 "Сахарный диабет, взрослые (уровень 2)" данный КСЛП не применяется.

8) Оказание медицинской помощи новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях по КСГ (st02.003, st02.004), при указании в реестре услуги с кодом А25.30.999 "Оказание медицинской помощи при патологии у новорожденного" с диагнозами основного заболевания ребенка по МКБ-10, перечисленными в приложении N 11.3 к Тарифному соглашению.

9) Оказание медицинской помощи в отделении (палате) анестезиологии и реанимации новорожденному с патологией в родильных (акушерских) отделениях по КСГ st02.003, st02.004 по перечню диагнозов основного заболевания по МКБ-10 (приложение 11.3). Применяется при условии предъявления в реестре медицинской помощи услуги В03.003.005.001 "Суточное наблюдение реанимационного пациента (новорожденного)" в период лечения новорожденного в отделении (палате) анестезиологии и реанимации (независимо от срока пребывания в РАО, без указания услуги ИВЛ).

10) Проведение сочетанных хирургических вмешательств по установленному перечню операций (согласно приложения 11.5 к тарифному соглашению) применяется при одновременном выполнении условий: лечение по КСГ, дифференцирующим признаком для которой является номенклатура из перечня "Операция 1", выполнение второго оперативного вмешательства по номенклатуре из перечня "Операция 2", одна и та же дата.

11) Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами при заболеваниях и их осложнениях, вызванных микроорганизмами с антибиотикорезистентностью, а также в случаях лечения по поводу инвазивных микозов при одновременном выполнении следующих критериев:

а) применение услуги/услуг:

А26.30.004 "Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам";

А26.30.004.014 "Определение карбапенемаз диско-диффузионным методом";

А26.30.004.015 "Определение карбапенемаз методом градиентной диффузии";

А26.30.004.016 "Определение карбапенемаз методом разведений";

А26.30.004.017 "Определение карбапенемаз колорометрическим методом";

А26.30.004.018 "Определение карбапенемаз иммуноферментным методом";

А26.30.004.019 "Определение карбапенемаз методом масс-спектрометрии";

б) диагноз услуги/услуг подтверждает наличие инфекционного процесса;

в) применение не менее одного лекарственного препарата в парентеральной форме из перечня МНН в составе схем антибактериальной и/или антимикотической терапии в течение не менее чем 5 суток:

N п/п	Перечень МНН	МНН в перечне ЖНВЛП*
A1312	Линезолид	Да
A2319	Цефтаролина фосамил	Да
A713	Даптомицин	Да
A2027	Телаванцин	Да
A2025	Тедизолид	Да
A706	Далбаванцин	Нет
A2318	Цефтазидим+[Авибактам]	Да
A2320	Цефтолозан+[Тазобактам]	Да
A2074	Тигециклин	Да
A1394	Меропенем	Да
A839	Дорипенем	Нет
A2253	Фосфомицин	Да
A1791	Полимиксин B	Нет
A55	Азтреонам	Нет
A553	Вориконазол	Да
A1129	Каспофунгин	Да
A1444	Микафунгин	Да
A2221	Флуконазол	Да
A2489	Амфотерицин B липосомальный	Нет
A192	Амфотерицин B [липидный комплекс]	Нет
A202	Анидулафунгин	Нет
A2707	Цефепим+[Сульбактам]	Нет

* В случае необходимости применения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, решение об их назначении принимается врачебной комиссией.

II. Особенности кодирования отдельных КСГ

Рекомендации по кодированию случаев медицинской помощи в стационаре, оказываемой пациентам с новой коронавирусной инфекцией

Форма течения COVID-19	Медицинская технология	КСГ	Критерии отнесения к КСГ (дифференцирующие признаки) в реестре счетов
Легкая (взрослые)	Болезнь протекает в форме ОРВИ с поражением верхних/средних дыхательных путей. Медикаментозное лечение	st12.008.2 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, взрослые (легкое течение COVID-19)"	Код диагноза по МКБ U07.1 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов)" при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; код диагноза U07.2 "Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)" и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19 (письмо Минздрава РФ от 08.04.2020 N 13-2/И/2-4335)
Легкая (дети)		st12.009.2 "Другие инфекционные и паразитарные болезни, дети (легкое течение COVID-19)"
Средне-тяжелая***	Болезнь протекает с пневмонией, пациент не требует ИВЛ, возможно краткосрочное пребывание в ПИТ/РАО до 5 суток. Медикаментозное лечение	st23.004.4 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), длительность 4-7 дней", st23.004.5 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), длительность 8-10 дней", st23.004.6 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней"	Сочетание кодов диагнозов по МКБ J12.8 и U07.1 при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; J12.9 и U07.2 при диагнозе в соответствии с критериями (типичная клиническая, рентгенологическая и лабораторная картина, данные эпидемиологического анамнеза), установленными в пп.3.1-3.3 приложения 1 к приказу Минздрава СО от 13.04.2020 N 592-п, и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19
Тяжелая***	Болезнь протекает с пневмонией, пациент требует пребывания в условиях РАО менее 10 суток с ИВЛ. Медикаментозное лечение	st12.013.4 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность 4-7 дней" st12.013.5 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность 8-10 дней" st12.013.6 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней"	Сочетание кодов диагнозов по МКБ J12.8 и U07.1 при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; J12.9 и U07.2 при диагнозе в соответствии с критериями (типичная клиническая, рентгенологическая и лабораторная картина, данные эпидемиологического анамнеза), установленными в пп.3.1-3.3 приложения 1 к приказу Минздрава СО от 13.04.2020 N 592-п, и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19), а также услуги проведения ИВЛ инвазивной и/или неинвазивной (НИВЛ) (в соответствии с правилами кодирования при проведении НИВЛ*) (код A16.09.011 и/или A16.09.011.002) в разном сочетании от 1 до 9 дней и "Острый респираторный дистресс-синдром средней тяжести с индексом РаО2/FiO2 от 200 до 100" (код A05.12.008.101)
Крайне тяжелая	Болезнь протекает с пневмонией, пациент требует пребывания в условиях РАО с ИВЛ 10 суток и более. Медикаментозное лечение	st12.013.7 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (крайне тяжелое течение COVID-19)"	Сочетание кодов диагнозов по МКБ J12.8 и U07.1 при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; J12.9 и U07.2 при диагнозе в соответствии с критериями (типичная клиническая, рентгенологическая и лабораторная картина, данные эпидемиологического анамнеза), установленными в пп.3.1-3.3 приложения 1 к приказу Минздрава СО от 13.04.2020 N 592-п, и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19), а также услуги проведения ИВЛ (код A16.09.011) пациенту 10 дней и более и "Острый респираторный дистресс-синдром тяжелой степени с индексом РаО2/FiO2 менее 100" (код A05.12.008.102)
Долечивание пациентов со средне-тяжелой, тяжелой, крайне тяжелой формой COVID-19	2 этап стационарного лечения - долечивание ** Медикаментозное лечение	st23.004.3 Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), долечивание	При условиях: 1) сочетание кодов диагнозов по МКБ J12.8 и U07.1 при положительном ПЦР-тесте на COVID-19; J12.9 и U07.2 при диагнозе в соответствии с критериями (типичная клиническая, рентгенологическая и лабораторная картина, данные эпидемиологического анамнеза), установленными в пп.3.1-3.3 приложения 1 к приказу Минздрава СО от 13.04.2020 N 592-п, и отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19 2) наличие в реестре счетов первого этапа стационарного лечения с КСГ st23.004.4 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), длительность 4-7 дней", st23.004.5 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), длительность 8-10 дней", st23.004.6 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней", st12.013.4 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность 4-7 дней" st12.013.6 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность 8-10 дней" st12.013.6 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней", st12.013.3 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (крайне тяжелое течение COVID-19)"

* Правила кодирования при проведении НИВЛ:

При проведении НИВЛ в реанимационной карте отражаются марка используемого аппарата для НИВЛ, тип используемого оборудования для его проведения: маска (лицевая/носовая), шлем. Указываются основные параметры вентиляции: режим (РЕЕР, CPAP, EPAP, другое), величина инспираторного давления и фракции кислорода во вдыхаемой смеси. Кроме того, в карте должны быть отражены следующие обязательные критерии оценки эффективности НИВЛ:

- комфорт пациента

- степень утечки из контура

- синхронизация с вентилятором

- дыхательный объем

- частота дыхания

- артериальное давление и частота сердечных сокращений

- участие в дыхании вспомогательных дыхательных мышц

- пульсоксиметрия

- PaCO2

- соотношение PaO2/FiO2.

** Правила перевода на долечивание в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести (в соответствии с п.п. 1,2 приложения 13 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19"):

Пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 в возрасте 18 лет и старше (далее - пациенты), поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, переводятся на долечивание в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе SpO2 95%, отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности;

в) температура тела Т < 37,5 °C;

г) уровень C-реактивного белка < 10 мг/л;

д) уровень лейкоцитов в крови > 3,0 x 109/л;

е) перевод пациента для продолжения лечения в стационарных условиях на койки для пациентов, находящихся в состоянии средней тяжести, может осуществляться до получения второго отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

*** оплата случаев лечения с длительностью госпитализации 3 дня и менее (независимо от исхода и результата лечения) оплачиваются в соответствии с п. 7.6.1 Тарифного соглашения по ОМС при соответствии классификационным критериям от стоимости КСГ st23.004.6 "Пневмония, плеврит, другие болезни плевры (среднетяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней", st12.013.6 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19), длительность более 10 дней".