Приложение. Форма заявления на получение бесплатного горячего питания

Приложение

к Порядку обеспечения бесплатным

горячим питанием отдельных категорий

обучающихся по образовательным

программам основного общего и среднего

общего образования в муниципальных

общеобразовательных организациях

города Ставрополя

Форма

Директору _________________________________ (наименование общеобразовательной организации) ___________________________________ (Ф.И.О. директора общеобразовательной организации)

Заявление
на получение бесплатного горячего питания

Я, ______________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

проживающий(ая) по адресу:

______________________________________________________________,

         (адрес регистрации по месту жительства (пребывания)

_______________________________________________________________

          (наименование документа, удостоверяющего личность,

           серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

______________________________________________________________

          (наименование документа, подтверждающего полномочия

              законного представителя, номер документа,

______________________________________________________________

                         дата выдачи, кем выдан)

______________________________________________________________

                                 (телефон)

Прошу предоставить моему ребенку

______________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

обучающемуся _______________ класса, бесплатное горячее питание (за исключением каникул, выходных и праздничных дней) ________________

_____________________________________________________________.

           (указать категорию обучающегося для получения

                     бесплатного горячего питания)

Даю согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

______________________ ___________________________________

    (дата) (подпись родителя (законного представителя) обучающегося)