Приложение 1. Заявка для участия в межрегиональных и всероссийских официальных спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2021 год

Приложение 1

Заявка
для участия в межрегиональных и всероссийских официальных
спортивных соревнованиях по кёрлингу на 2021 год

Команда _______________________________     Субъект РФ __________________________________________

           (полное название команды)                     (принадлежность команды к субъекту РФ)

Организация ________________________________________

              (организация, выставляющая команду)

На участие __________________________________________________________

             (статус, название соревнования, спортивная дисциплина)

	Ф.И.О. (полностью)	Дата рождения	Спорт. разряд	Принадлежность к спортивной организации	Ф.И.О. личного тренера	Паспортные данные, адрес регистрации, телефон	Допуск врача
1
2
3
4
5

спортивные дисциплины: "кёрлинг" - состав 5 человек, "кёрлинг - смешанный" - состав 4 человека, "кёрлинг - смешанные пары" - состав 2 человека, "кёрлинг на колясках - смешанный" - состав 5 человек.

Тренер(ы) команды (ФИО): ________________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта

Российской Федерации в области физической культуры

и спорта (или руководитель клуба):                  ____________________   ___________________________

                                                          (подпись)           (расшифровка подписи)     М.П.

Руководитель региональной

спортивной федерации:        ____________________   ___________________________

                                  (подпись)            (расшифровка подписи)

Врач:                        ____________________   ___________________________

                                  (подпись)            (расшифровка подписи)

Заместитель Министра спорта Российской Федерации

О.Х. Байсултанов

Президент Общероссийской общественной организации "Федерация кёрлинга России"

Д.А. Свищев