Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Кабинета Министров
Чувашской Республики

от 30.12.2020 г. N 768

Приложение N 1
к Правилам обращения за
установлением пенсии за выслугу лет
государственных гражданских служащих
Чувашской Республики,
ее назначения и выплаты

___________________________________________________________________
(инициалы и фамилия председателя Комиссии по установлению ежемесячной доплаты к пенсии)

заявление.

от _______________________________________________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя)

___________________________________________________________________

(наименование должности заявителя на день

__________________________________________________________________

увольнения, наименование государственного органа, из которого он уволился)

__________________________________________________________________

Место жительства: _____________________________________________________

__________________________________________________________________

СНИЛС ___________________________________________________________

Телефон _____________________________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) ____________________________________

В соответствии с Законом Чувашской Республики "Об условиях предоставления права на пенсию за выслугу лет государственным гражданским служащим Чувашской Республики" прошу назначить мне, замещавшему должность _____________________________________________________________________,

(наименование должности для расчета среднемесячного заработка)

пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности) (далее - пенсия за выслугу лет).

В соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" я даю свое согласие _______________________________________________

_________________________________________________________________

(наименование государственного органа, в котором государственный гражданский служащий замещал должность перед увольнением)

и Министерству труда и социальной защиты Чувашской Республики на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных и обработку данных в целях назначения пенсии за выслугу лет, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной для реализации права на назначение пенсии за выслугу лет.

Настоящее согласие дается до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласие может быть отозвано мною путем подачи письменного заявления в адрес ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(наименование государственного органа, в котором государственный гражданский

служащий замещал должность перед увольнением)

и Министерства труда и социальной защиты Чувашской Республики.

При наступлении обстоятельств, влекущих приостановление либо прекращение выплаты пенсии за выслугу лет, обязуюсь в 5-дневный срок сообщить об этом в Министерство труда и социальной защиты Чувашской Республики.

Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в публичное акционерное общество "Сбербанк России" на мой текущий счет N ________________________.

К заявлению приложены:

1) представление руководителя государственного органа, в котором государственный гражданский служащий замещал должность перед увольнением;

2) справка о должностях, периоды службы (работы) на которых включаются в стаж государственной гражданской службы для назначения пенсии за выслугу лет;

3) справка о размере среднемесячного заработка государственного гражданского служащего за последние 12 полных месяцев непосредственно перед увольнением с государственной гражданской службы либо днем достижения возраста, дающего право на страховую пенсию (дававшего право на трудовую пенсию);

4) справка органа, осуществляющего пенсионное обеспечение, о назначенной (досрочно назначенной) страховой пенсии по старости (инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с которым она назначена, и размера назначенной пенсии*;

5) копия приказа (распоряжения) об увольнении из государственного органа;

6) копия трудовой книжки и (или) сведения о трудовой деятельности, предусмотренные статьей 66.1 Трудового кодекса Российской Федерации (нужное подчеркнуть);

7) копия военного билета (при наличии);

8) другие документы, подтверждающие периоды, включаемые в стаж государственной гражданской службы, для назначения пенсии за выслугу лет;

9) копия документа, удостоверяющего личность.

------------------------------

* В случае представления указанного документа государственным гражданским служащим по собственной инициативе.

Дата ______________                        Подпись заявителя _________________

Заявление о назначении пенсии за выслугу лет гражданина (гражданки) _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста государственного органа, уполномоченного регистрировать заявление

Место для печати государственного органа,

в котором государственный гражданский служащий

замещал должность перед увольнением

зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста Министерства труда и социальной защиты Чувашской Республики, уполномоченного регистрировать заявление

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

(линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление о назначении пенсии за выслугу лет гражданина (гражданки) _________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста государственного органа, уполномоченного регистрировать заявление