Приложение N 4. Форма 3/ЧС. Донесение о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ

Приложение N 4
к Порядку
сбора и обмена информацией
в области защиты населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера
в Заводоуковском городском округе

                               ФОРМА 3/ЧС

                                ДОНЕСЕНИЕ

 О МЕРАХ ПО ЗАЩИТЕ НАСЕЛЕНИЯ И ТЕРРИТОРИЙ, ВЕДЕНИИ АВАРИЙНО-СПАСАТЕЛЬНЫХ

                        И ДРУГИХ НЕОТЛОЖНЫХ РАБОТ

КОД                         СОДЕРЖАНИЕ ДАННЫХ

1. Наименование объектов экономики  и  населенных  пунктов  в   зоне   ЧС

_________________________________________________________________________

2. Общая площадь зоны ЧС, кв. км ________________________________________

                                Население

3. Всего в зоне ЧС, чел. ________________________________________________

В том числе:

4. взрослые, чел. _______________________________________________________

5. дети, чел. ___________________________________________________________

                                 Потери

6. Всего, чел. __________________________________________________________

7. Взрослые, чел. _______________________________________________________

8. Дети, чел. ___________________________________________________________

9. Безвозвратные, всего, чел. ___________________________________________

В том числе:

10. взрослые, чел. ______________________________________________________

11. дети, чел. __________________________________________________________

12. Санитарные, всего, чел. _____________________________________________

В том числе:

13. взрослые, чел. ______________________________________________________

14. дети, чел. __________________________________________________________

15. Дополнительная текстовая информация _________________________________

16. Выявлено в ходе спасательных работ, чел. ____________________________

17. В том числе детей, чел. _____________________________________________

18. Пропало без вести, чел. _____________________________________________

19. Дополнительная текстовая информация _________________________________

                            Проведенные работы

20. Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел. _________________

21. Оказана  квалифицированная  медицинская  помощь  на  месте  ЧС,  чел.

_________________________________________________________________________

22. Госпитализировано, чел. _____________________________________________

23. Проведено прививок (наименование), чел. _____________________________

24. Выдано препаратов (наименование), шт. _______________________________

25. Выдано  комплектов  медицинских  средств  индивидуальной   защиты   и

средств защиты органов дыхания (наименование), ед.

_________________________________________________________________________

26. Проведена санитарная обработка, чел. ________________________________

27. Извлечено из-под завалов, чел. ______________________________________

28. Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел. _________________________________

В том числе

29. женщин, детей _______________________________________________________

30. Время начала эвакуации (дата) _______________________________________

31. Время окончания эвакуации (дата) ____________________________________

32. Количество   транспортных   средств,   привлекаемых    к    эвакуации

населения, всего, ед. ___________________________________________________

В том числе:

33. железнодорожных вагонов, ед. ________________________________________

34. автомобильного транспорта, ед. ______________________________________

35. речного (морского) транспорта, ед. __________________________________

36. авиационного транспорта, ед. ________________________________________

37. Дополнительная текстовая информация _________________________________

38. Населенные     пункты     (районы)       размещения      пострадавших

(наименование) __________________________________________________________

39. Установленные режимы защиты _________________________________________

                      Сельскохозяйственные животные

40. Выявлено заболевших, всего, тыс. голов ______________________________

41. В том числе по видам, тыс. голов ____________________________________

42. Из них забито, тыс. голов ___________________________________________

43. Захоронено, тыс. голов ______________________________________________

44. Оказана ветеринарная помощь, тыс. голов _____________________________

45. Эвакуировано из опасных зон, тыс. голов _____________________________

46. Дополнительная текстовая информация _________________________________

             Сельскохозяйственные угодья, лесные насаждения

47. Обработано    зараженных     с/х      культур     (мест     скопления

вредителей), тыс. га ____________________________________________________

48. Затраты на ликвидацию последствий, тыс. руб. ________________________

49. Выплаты компенсаций за причиненный ущерб, тыс. руб. _________________

50. Выплаты по социальному страхованию, тыс. руб. _______________________

51. Дополнительная текстовая информация _________________________________

52. Эвакуировано       материальных       ценностей        (наименование,

стоимость, количество) __________________________________________________

53. Дополнительная текстовая информация _________________________________

54. Локализовано источников (очагов) ЧС _________________________________

55. Обрушено зданий и сооружений, ед. ___________________________________

56. Разобрано завалов, куб. м ___________________________________________

57. Расчищено  путей  сообщения  (железных  дорог,  автодорог,   улиц   и

других путей сообщения), км _____________________________________________

58. Восстановлены коммуникации (наименование) ___________________________

59. Установлен    карантин     (площадь,     наименование,     количество

населенных пунктов ______________________________________________________

60. Организованы карантинные посты (место, количество) __________________

_________________________________________________________________________

61. Организована обсервация (место, количество людей в обсервации)

_________________________________________________________________________

62. Отремонтировано   и    восстановлено    (ж.д.    путей,    автодорог,

мостов, гидротехнических сооружений) ____________________________________

63. Дезактивировано,      дегазировано,      дезинфицировано       (дозы,

местность, здания, сооружения, техника) _________________________________

64. Дополнительная текстовая информация _________________________________

                             ЧС на акваториях

65. Характер   повреждения   корпуса,   аварийной   ситуации   (место   и

объем горящих помещений, наименование затопленных отсеков)

_________________________________________________________________________

66. Наличие   хода   и   способность   управляться,   крен,    дифферент,

осадка судна ____________________________________________________________

67. Расположение   взрывоопасных   и    легковоспламеняющихся     грузов,

наличие и состояние боеприпасов _________________________________________

68. Данные  об   инженерной,   пожарной,   радиационной,   химической   и

биологической обстановке ________________________________________________

69. Состояние  личного   состава,   пассажиров,   их   распределение   по

отсекам с  указанием  обстановки  на  них  (температура,  загазованность,

исправность устройств для выхода из отсека

__________________________________