Приложение N 4

приложение N 4
к Приказу
от 28.12.2020 N 122

приложение N 5
к типовой форме
договора (соглашения) о предоставлении из бюджета
Пензенской области субсидии юридическому лицу
(за исключением государственного учреждения),
индивидуальному предпринимателю, физическому лицу -
производителю товаров, работ, услуг на финансовое
обеспечение затрат в связи с производством (реализацией)
товаров (за исключением подакцизных товаров, кроме
автомобилей легковых и мотоциклов, алкогольной продукции,
предназначенной для экспортных поставок, винограда,
винодельческой продукции, произведенной из указанного
винограда: вин, игристых вин (шампанских), ликерных вин
с защищенным географическим указанием, с защищенным
наименованием места происхождения (специальных вин),
виноматериалов, выполнением работ, оказанием услуг

                                                    приложение N ________

                                                             к Соглашению

                                                      от _________ N ____

                                                   (приложение N ________

                                             к Дополнительному соглашению

                                                     от _________ N ____)

        Отчет о достижении значений показателей по состоянию

                    на __ _______ 20__ года

Наименование Получателя _________________________________________________

Периодичность: _________________

N п/п	Наименование показателя(1)	Наименование проекта(2)	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя(3)	Достигнутое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Процент выполнения плана	Причина отклонения
			Наименование	Код
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо)   ___________ _________ _____________________

                        (должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________ ___________________ _____________

              (должность)          (ФИО)           (телефон)

"___" __________ 20__ г.

______________________________

(1) Наименование показателя, указываемого в настоящей таблице, должно соответствовать наименованию показателя, указанному в графе 2 приложения N 4 к соглашению.

(2) Заполняется по решению Главного распорядителя средств бюджета Пензенской области в случае указания в пункте 1.1.2 соглашения конкретных проектов.

(3) Плановое значение показателя, указываемого в настоящей таблице, должно соответствовать плановому значению показателя, указанному в графе 6 приложения N 4 к соглашению.