Приложение N 42. Сообщение об утрате временного удостоверения личности гражданина Российской Федерации

Приложение N 42
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче, замене
паспортов гражданина Российской
Федерации, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 N 773

Форма

                       Начальнику

                       __________________________________________________

                       (наименование подразделения по вопросам миграции)

                       __________________________________________________

                       (инициалы, фамилия (при их наличии)

                       от _______________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при их наличии) заявителя,

                       __________________________________________________

                       сведения об адресе места жительства (пребывания),

                       __________________________________________________

                       номере телефона и (или) адресе электронной почты)

                                 Сообщение

         об утрате временного удостоверения личности гражданина

                             Российской Федерации

     Сообщаю, что временное удостоверение личности N____________________,

дата выдачи __________, орган, выдавший документ_________________________

_________________________________________________________________________

(указываются данные о временном удостоверении личности, если они известны

                               заявителю)

утрачено при следующих обстоятельствах___________________________________

_________________________________________________________________________

   (дата, место и обстоятельства, при которых было утрачено временное

                          удостоверение личности)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата______________                                _______________________

      (дд/мм/гггг)                                        (подпись)