Приложение N 8. Заявление о предоставлении государственной услуги по выдаче, замене паспортов гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, на дому по месту жительства, месту пребывания или фактического проживания гражданина

Приложение N 8
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел Российской
Федерации по предоставлению
государственной услуги по выдаче, замене
паспортов гражданина Российской
Федерации, удостоверяющих личность
гражданина Российской Федерации на
территории Российской Федерации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.11.2020 N 773

Форма

                      Начальнику

                      ___________________________________________________

                       (наименование подразделения по вопросам миграции)

                      ___________________________________________________

                               (инициалы, фамилия (при их наличии)

                      от ________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество (при их наличии) заявителя,

                      ___________________________________________________

                       сведения об адресе места жительства (пребывания),

                                            номере

                      ___________________________________________________

                          телефона и (или) адресе электронной почты

                                       (при наличии)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

    о предоставлении государственной услуги по выдаче, замене паспортов

гражданина Российской Федерации, удостоверяющих личность гражданина

     Российской Федерации на территории Российской Федерации, на дому

         по месту жительства, месту пребывания или фактического

                             проживания гражданина

     Прошу организовать прием заявления   о выдаче паспорта   на дому для

меня, моего родственника___________________________ (ненужное зачеркнуть)

                       (фамилия, имя, отчество

                            (при их наличии)

и (или) выдачу оформленного паспорта на дому по адресу:__________________

_________________________________________________________________________

(указывается место жительства либо место пребывания либо фактического

     проживания гражданина Российской Федерации, которому

____________________________________, так как я, он (ненужное зачеркнуть)

предоставляется государственная услуга)

по состоянию здоровья, что    подтверждается   справкой или   медицинским

заключением (копия прилагается)   не могу, не может (ненужное зачеркнуть)

явиться в подразделение по вопросам миграции территориального органа  МВД

России за предоставлением государственной услуги.

Дата____________________                           ______________________

      (дд/мм/гггг)                                      (подпись)