Приложение N 1. Наряд-допуск на производство работ повышенной опасности

1.1. Руководителю работ _________________________________________________

                        (должность, наименование подразделения, фамилия и

                                           инициалы)

1.2. Производителю работ ________________________________________________

                         (должность, наименование подразделения, фамилия

                                          и инициалы)

с бригадой в составе ____ человек поручается произвести следующие работы:

_________________________________________________________________________

      (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. При подготовке   и   производстве  работ  обеспечить следующие  меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.4. Начать работы: в ____ час. ____ мин. "____"_________________ 20__ г.

1.5. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "____"_______________ 20__ г.

1.6. Наряд выдал ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.7. С условиями работы ознакомлены.

Производитель работ __________ "__"________ 20__ г. _____________________

                     (подпись)                      (фамилия и инициалы)

Допускающий         __________ "__"________ 20__ г. _____________________

                     (подпись)                      (фамилия и инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда в объеме инструкций _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать наименования или номера инструкций, по которым проведен

                              инструктаж)

проведен бригаде в составе _____ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,   обеспечивающие   безопасность    работ,    выполнены.

Производитель работ и члены бригады с особенностями   работ  ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе ___________________ "____"__________________ 20__ г.

                         (подпись)

2.3. С условиями работ ознакомлен и наряд-допуск получил.

Производитель работ ____________________ "____"__________________ 20__ г.

                         (подпись)

2.4. Подготовку   рабочего   места  проверил.   Разрешаю   приступить   к

производству работ.

Руководитель работ _____________________ "____"__________________ 20__ г.

                         (подпись)

3.1.

3.2. Работы   завершены,   рабочие   места   убраны,  работники  с  места

производства работ выведены.

Наряд-допуск закрыт в _____ час. _____ мин. "____"_______________ 20__ г.

Производитель работ           ______________ "____"______________ 20__ г.

                                 (подпись)

Руководитель работ            ______________ "____"______________ 20__ г.

                                 (подпись)