Приложение. Наряд-допуск на производство работ с повышенной опасностью

1.1. Производителю работ ________________________________________________

                              (должность, наименование подразделения,

                                          фамилия и инициалы)

с бригадой в составе ____ человек поручается произвести следующие работы:

_________________________________________________________________________

      (содержание, характеристика, место производства и объем работ)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.2. При   подготовке  и  производстве   работ  обеспечить следующие меры

безопасности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

1.3. Начать работы:   в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 ____ г.

1.4. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "____" __________ 20 _____г.

1.5. Наряд выдал руководитель работ _____________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)

1.6. Письменное разрешение эксплуатирующей  организации  на  производство

работ прилагается.

1.7. С условиями работы ознакомлены:

Производитель работ ___________ "__"________ 20__ г. ____________________

                     (подпись)                       (фамилия и инициалы)

Допускающий         ___________ "__"________ 20__ г. ____________________

                     (подпись)                       (фамилия и инициалы)

2.1. Инструктаж по охране труда  в объеме инструкций ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать наименования или номера инструкций, по которым проведен

                                инструктаж)

проведен бригаде в составе __________ человек, в том числе:

2.2. Мероприятия,   обеспечивающие   безопасность    работ,    выполнены.

Производитель работ и члены  бригады с особенностями  работ  ознакомлены.

Объект подготовлен к производству работ.

Допускающий к работе        __________ "____" ___________ 20____ г.

                            (подпись)

2.3. С условием работ ознакомлен и наряд-допуск получил

Производитель работ         ________________ "____" ___________ 20____ г.

                                (подпись)

2.4. Подготовку   рабочего   места   проверил.  Разрешаю   приступить   к

производству работ.

Руководитель работ         _________________ "____" ___________ 20____ г.

                               (подпись)

3.1.

3.2 Работы   завершены,   рабочие  места   убраны,   работники  с  места

производства работ выведены.