Раздел 3.1. Расчет суммы платы за размещение твердых коммунальных отходов(9)
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду* ___________________________________
Наименование объекта* _________________________________________________________________________________________
Код объекта* __________________________________________________________________________________________________
ОКТМО объекта* ________________________________________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта* ______________________________________________________________________________
Наименование объекта размещения отходов ______________________________________________________________________
Регистрационный номер объекта размещения отходов _____________________________________________________________
(в случае его присвоения)
Адрес места нахождения объекта
размещения отходов ____________________________________________________________________________
Реквизиты разрешительного документа,
на основании которого осуществляется
размещение отходов _____________ N _______________ Срок действия __________________________
Лицензия на деятельность по размещению отходов I-IV классов опасности _________ N ___________
+---+ +---+
Характеристика объекта размещения отходов: | | Включен в государственный реестр | | Не включен в государственный реестр
+---+ объектов размещения +---+ объектов размещения
отходов отходов
+---+
| | Не оказывает негативное воздействие
+---+ на окружающую среду
Решение территориального органа Федеральной службы в сфере природопользования
об исключении негативного воздействия на окружающую среду __________________________________________
N п/п |
Наименование вида отходов |
Код отходов в соответствии с |
Класс опасности отходов в соответствии с ФККО |
Установленный лимит на размещение отходов (тонн) |
Образовалось отходов за отчетный период (тонн) |
Размещено в отчетном периоде (тонн) (столбец 8 + столбец 9 + столбец 10) |
В том числе: |
Ставка платы за негативное воздействие на окружающую среду за размещение твердых коммунальных отходов (руб./тонна) |
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные в пределах лимита (Кл) |
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные сверх лимита (Ксл) |
Стимулирующий коэффициент (Кпо) |
Стимулирующий коэффициент (Кст) |
Дополнительный коэффициент к ставке платы за размещение отходов (Кот) |
Поправочный коэффициент (Кинд) |
Сумма платы: за размещение ТКО (руб.) |
Сумма платы за размещение ТКО (руб.) (столбец 18 + столбец 19 + столбец 20) |
||||
принято отходов в целях размещения в отчетном периоде (тонн) |
в пределах установленного лимита на размещение отходов (тонн) |
сверх установленного лимита на размещение отходов (тонн) |
||||||||||||||||||
размещение принятых отходов (столбец 8 х столбец 11 х столбец 15 х столбец 16 х столбец 17) |
в пределах установленного лимита (столбец 9 х столбец 11 х столбец 12 х столбец 14 х столбец 15 х столбец 16 х столбец 17) |
сверх установленного лимита (столбец 10 х столбец 11 х столбец 13 х столбец 15 х столбец 16 х столбец 17) |
||||||||||||||||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
Всего по тем классам опасности ТКО, по которым осуществляется корректировка размера платы, |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
в том числе: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Исполнитель ___________________________________________ | | |.| | |.| | | | |
(подпись, ф.и.о.) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
цифрами: день, месяц, год
------------------------------
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов, реквизиты документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.
------------------------------
Страница N ________________