Раздел 3. Расчет суммы платы за размещение отходов производства (далее - отходы)(8)
Категория объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду* __________________________________
Наименование объекта* ______________________________________________________________________________
Код объекта* _______________________________________________________________________________________
ОКТМО объекта* _____________________________________________________________________________________
Адрес места нахождения объекта* ____________________________________________________________________
Реквизиты разрешительного документа,
на основании которого осуществляется
размещение отходов** ___________ N ___________________ Срок действия ________________________
Наименование объекта размещения отходов ___________________________________________________________
Регистрационный номер объекта размещения отходов __________________________________________________
(в случае его присвоения)
Адрес места нахождения объекта
размещения отходов ______________________________________________________________________________
+-+ +-+
Характеристика объекта размещения отходов: | | Включен в государственный реестр | | Не включен в государственный реестр
+-+ объектов размещения +-+ объектов размещения
отходов отходов
+-+
| | Не оказывает негативное воздействие
+-+ на окружающую среду
Решение территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере природопользования
об исключении негативного воздействия на окружающую среду _____________________________________________________________
N п/п |
Наименование вида отходов |
Код отходов в соответствии с ФККО |
Класс опасности отходов в соответствии с ФККО |
Установленный лимит на размещение отходов (тонн) |
Движение отходов, образованных в отчетном периоде (тонн) |
Размещено в отчетном периоде, передано другим организациям в целях размещения (столбец 13 + столбец 14) |
В том числе |
Ставка платы за негативное воздействие на окружающую среду при размещении отходов (руб./тонна) |
Коэффициент к ставке платы за отходы, накопленые и утилизированные или переданные для утилизации в течение 11 месяцев (Кисп) |
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные в пределах лимита (Кл) |
Коэффициент к ставке платы за отходы, размещенные сверх лимита (Ксл) |
Стимулирующий коэффициент (Код) |
Стимулирующий коэффициент (Кпо) |
Стимулирующий коэффициент (Кст) |
Дополнительный коэффициент к ставке платы за размещение отходов (Кот) |
Поправочный коэффициент (Кинд) |
Сумма платы: |
Сумма платы за размещение отходов производства (руб.) (столбец 24 + столбец 25) |
|||||||
образовалось за отчетный период |
утилизировано в отчетном периоде, в том числе передано в целях утилизации |
обезврежено в отчетном периоде, в том числе передано в целях обезвреживания |
фактически складировано отходов предыдущего отчетного периода, не утилизированных в течение 11 месяцев |
фактический остаток отходов на конец отчетного периода, срок накопления которых не превышает 11 месяцев |
передано оператору/региональному оператору по обращению с твердыми коммунальными отходами |
в пределах установленного лимита на размещение отходов |
сверх установленного лимита на размещение отходов |
в пределах установленного лимита (столбец 13 х столбец 15 х столбец 17 х столбец 19 х столбец 20 х столбец 21 х столбец 22 х столбец 23) |
сверх установленного лимита (столбец 14 х столбец 15 х столбец 18 х столбец 19 х столбец 21 х столбец 22 х столбец 23) |
||||||||||||||||
1 |
4 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Итого |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
Всего по тем классам опасности отходов производства, по которым осуществляется корректировка размера платы, |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
в том числе: |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
X |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
+-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
Исполнитель ___________________________________________ | | |.| | |.| | | | |
(подпись, ф.и.о.) +-+-+ +-+-+ +-+-+-+-+
цифрами: день, месяц, год
------------------------------
* Согласно свидетельству о постановке на государственный учет объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую среду, выдаваемому юридическому лицу или индивидуальному предпринимателю, осуществляющему хозяйственную и (или) иную деятельность на указанном объекте.
** Номер, дата выдачи и срок действия комплексного экологического разрешения либо дата представления и номер декларации о воздействии на окружающую среду, отчета об образовании, утилизации, обезвреживании, о размещении отходов, реквизиты документа об утверждении нормативов образования отходов и лимитов на их размещение.
------------------------------
Страница N ________________